氣管切開術(shù)后的護(hù)理新進(jìn)展論-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 08:58本頁(yè)面
【正文】 為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道，通常的護(hù)理方法是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，把生理鹽水裝入空的新潔靈噴霧消毒瓶?jī)?nèi)，均勻噴灑在套管口紗布上，或用一次性注射器抽吸生理鹽水均勻地推灑在覆蓋于管口紗布上，較以往采用無菌鑷子將浸透生理鹽水的紗布覆蓋在套管口上方便，不易污染，更為實(shí)用。 5 預(yù)防并發(fā)癥 氣管切開的患者 69%胃內(nèi)容物誤吸，在注入食物時(shí)應(yīng)抬高床頭，使患者半臥位，把胃內(nèi)滯留物抽空，將套管氣囊放氣減輕對(duì)食道壓迫，再注入食物，可防止食物反流?？人杂?xùn) 練常用的方法為有效咳嗽反應(yīng)用力呼氣技術(shù)。振動(dòng)是雙手掌交叉重疊，在引流肺區(qū)，間歇施加一定壓力，振動(dòng)頻率 10～15Hz。 2～ 3 次 /日體位引流，總治療時(shí)間 30～ 50 分鐘，因?yàn)橐归g黏液纖毛的輪廓清晰度減弱，氣道分泌物易在睡眠時(shí)滯留，故在早晨清醒后應(yīng)用體位引流效果最好。由于噴霧給藥法只占滴藥劑量一半，所以降低了藥液對(duì)氣管黏膜的刺激，從而增強(qiáng)局部用藥的療效，達(dá)到局部預(yù)防感染的目的。 4 胸部物理療法 : 霧化吸入 由于霧化吸氣所需時(shí)間較長(zhǎng)，可致病人血氧分壓下降 ［ 11］ 。 有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折下插至氣管內(nèi) 15～ 17cm 處，再上提吸痰管 1cm 松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過 15 秒， 2 次吸痰間隔時(shí)間不超過 3～ 5 分鐘效果更好 [10]。 吸痰時(shí)機(jī) 現(xiàn)在認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、患者氧分壓或血氧飽和度突 然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可減少肺部感染機(jī)會(huì) ［ 8］ 。 吸痰管的選擇 吸痰管有橡膠、硅膠等，現(xiàn)在一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。采用加溫氣道濕化法，濕化液溫度與體液接近，對(duì)下呼吸道黏膜刺激小，不易出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，滴藥時(shí)咳嗽減輕，肺部感染率下降。 濕化液的選擇 目前臨床上趨向 以無菌蒸餾水或 %的鹽水取代傳統(tǒng)的生理鹽水作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，避免了因生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不
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