氣管切開術(shù)ppt課件-文庫吧資料
2025-05-07 03:50本頁面
【正文】 2. 麻醉：采用局麻。 常規(guī)氣管切開術(shù) 1. 體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。 ② 個別難以決斷的病例氣管切開的指征要求寧寬勿嚴(yán)，以免發(fā)生窒息，造成死亡或難以彌補(bǔ)的缺氧性損害。 ⑤ 因嘔吐、顱底骨折致胃內(nèi)容物及血液誤吸者； ⑥ 各種原因?qū)е碌妮^重且短時間內(nèi)不易解除的吸氣性呼吸困難者； ⑦ 因呼吸道梗阻導(dǎo)致肺內(nèi)感染，意識進(jìn)行性惡化、痰液較多且咳痰無力者； ⑧ 意識處于朦朧狀態(tài)但需進(jìn)行 2d以上人工冬眠或亞低溫治療者。如果發(fā)生中樞性呼吸障礙時，早期行氣管切開能及時使用呼吸機(jī)輔助呼吸改善中樞呼吸障礙及其引起的腦缺氧，中斷腦缺氧引起的惡性循環(huán)，從而降低重度顱腦外傷的死亡率 。 ? 因此治療原則是 早期打斷腦缺氧的惡性循環(huán)，改善腦缺氧 。同時鈣、磷脂類代謝失調(diào)和大量自由基的產(chǎn)生亦加重腦細(xì)胞的損去。當(dāng)腦缺氧時，因能量耗竭，引起細(xì)胞去極化，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子增加，鈉、鈣和氯等離子濃度下降，從而引起細(xì)胞毒性水腫。當(dāng)腦缺氧時，氧化代謝障礙，腦內(nèi)可利用氧將耗盡，二梭酸循環(huán)停止， ATP生成減少， ATP儲存迅速耗竭。min)，較長時間停止供氧，腦組織會發(fā)生不可逆損傷。 ? 無論是何種呼吸障礙均引起血氧分壓降低、一氧化碳分壓升高。后者是由于各種原因引起呼吸道阻塞、通氣不足引起。 早期氣管切開在搶救重度顱腦損傷的臨床價(jià)值 ? 重度顱腦損傷病人常合并呼吸障礙，可分為中樞性和周圍性呼吸障礙。及時行氣管切開，則可吸出呼吸道痰液及誤吸物，減輕呼吸阻力，減少呼吸道解剖無效腔改善肺泡的氣體交換。 ? 神經(jīng)外科重?；颊叽蠖喑霈F(xiàn)不同原因的呼吸障礙，其中呼吸道梗阻最為常見，可引起低氧血癥，加重腦部原有損害，并引起腦部繼發(fā)性損害，延遲患者的清醒及恢復(fù)。近年來，氣管切開術(shù)的應(yīng)用范圍已有很大發(fā)展。有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通暢，需作預(yù)防性氣管切開術(shù)。 2. 下呼吸道阻塞如昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物漪留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可作氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。 ? Bretonneau（ 17711862）及 Ttrousseau發(fā)現(xiàn)了氣管切開術(shù)對搶救白喉病人有重要作用，于是大力推廣，為此后臨床廣泛應(yīng)用這一手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。氣管切開術(shù)漸趨完善。 ? 18世紀(jì)， 蘇格蘭外科醫(yī)師馬丁 Gee Martine（ 17021743）發(fā)明了氣管套管。方法是用穿刺器自病人頸前正中刺入氣管內(nèi)，然后拔出，只將氣管導(dǎo)管留在氣管內(nèi)。法布里齊奧的學(xué)生卡塞 Casserius（ 15611616）將直管改良為彎管，以便插入氣管內(nèi)，而且減少了氣管狹窄的并發(fā)癥。導(dǎo)管的兩側(cè)有翼，翼上各系一根繩子，將導(dǎo)管固定于病人的頸部，避免導(dǎo)管脫落進(jìn)入氣管內(nèi)。氣管套管的出現(xiàn)對于氣管切開術(shù)的發(fā)展具有重大意義。 ? 第一個給氣管切開病人放置氣管導(dǎo)管的是法布里齊奧 Fabricus（ 15371619）。因此 Antonio Musa Brasavala被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)史上正規(guī)行氣管切開手術(shù)的第一人。 ? 公元后，著名醫(yī)學(xué)家 Aretaeus及 蓋倫 Galen在他們的著作里都曾描述過氣管切開術(shù)，但他們在臨床上并未做過這種手術(shù)。當(dāng)時 阿斯克勒必阿底斯 將這種方法命名為支氣管切開術(shù)（ bronchotomy）。手術(shù)適應(yīng)癥更嚴(yán)格、操作細(xì)致而規(guī)范、強(qiáng)調(diào)無菌術(shù)、更安全而無痛的麻醉術(shù)、對組織刺激更小的新材料使用、低壓氣囊，以及發(fā)聲等等，氣管切開術(shù)成了處理呼吸功能不全的基本措施之一。為后來使用呼吸機(jī)帶來了方便。通過氣管切開進(jìn)行間隙性正壓呼吸，奠定了治療各種呼吸功能不全的基礎(chǔ)。此后，手術(shù)延伸到破傷風(fēng)、腦、胸部損傷，神經(jīng)外科和胸部大手術(shù)后，以及藥物過量昏迷的病人實(shí)施預(yù)防性氣管切開，這一古老的手術(shù)開始找到了它應(yīng)有的地位。這一時期，德國和美國致力于氣管內(nèi)插管術(shù)，加上白喉抗血清的發(fā)現(xiàn)和使用、磺胺藥的發(fā)明，氣管切開治療白喉及急性上呼吸道感染的時代告終。當(dāng)時局麻藥利多卡因問世，杰氏力主局麻。當(dāng)時手術(shù)分高位切開和低位切開，杰氏特別指出灌輸給學(xué)生的概念是低位切開比高位切開困難。 ? 19世紀(jì)后期，英國人總結(jié)了過去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了態(tài)度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時機(jī)的選擇，并認(rèn)為要果斷和迅速。 1888年 2月，正在意大利度假的王儲呼吸困難，德國醫(yī)生為其做了氣管切開。但維多利亞王妃和其母英國女王要求推遲手術(shù)，等英國專家麥肯齊 (
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