【正文】 on） 指情感活動在數(shù)周、數(shù)月或更長時間內(nèi)持續(xù)增高。 情緒（ Emotion）是在動物進化過程中，為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來的一種心理狀態(tài)，常伴有明顯的植物神經(jīng)反應等軀體功能相應變化。 心境（ Mood）是較為持久、強度不太大的心理狀態(tài)，是在一段時間精神活動的基本背景。 （七）情感障礙 情感是指人在認識事物時的內(nèi)心體驗，如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等。 對自身狀態(tài)的認識：如姓名、性別、年齡、生肖、職業(yè)等。 （六）定向力障礙 定向力：指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。 （ 3）抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下出現(xiàn)認知能力降低，表現(xiàn)為癡呆的早期癥狀。 （ 1）剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似回答，給人以故意做弄或開玩笑的感覺。臨床上常表現(xiàn)為剛?cè)?Ganser）氏綜合征和童樣癡呆及抑郁性癡呆。 臨床上由強烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結(jié)果。 部分性癡呆：大腦的病變只侵犯鬧的局部，如侵犯大腦周圍的血管組織，患者的記憶力、理解力、分析綜合能力下降等。除思維活動日趨加重的不斷完善外，社會情感也逐漸喪失，原始情感與本能意向占優(yōu)勢。 全面性癡呆 ：由大腦器質(zhì)性損害引起的癡呆。 （一）精神發(fā)育遲滯（ Mental retardation） 智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個階段上，隨年齡增長，智力明顯低于同齡的正常兒童。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。見于腦器質(zhì)性精神障礙。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙?；颊邔ψ陨斫?jīng)歷的事件，在發(fā)生時間、地點或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶，并堅信不疑。腦器質(zhì)性損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠事記憶損害或遠事遺忘。 （ 3）心因性遺忘（ Psychoganic amnesia）主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗相關(guān)的事物。 （ 2）進行性遺忘（ Progressive amnesia）以再認與回憶的損害最大，患者除有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。 （ 1）順行性遺忘（ Antegrade amnesia）與逆行性遺忘（ Retrograde amnesia）常由腦外傷或其它原因所致的急性意識障礙引起。病理性記憶喪失，可表現(xiàn)為對某一事物或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷能回記。見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。 記憶減退（ Hypomnesia）指整個記憶過程的普遍性減退，早期可僅表現(xiàn)為對日期、年代、名詞、術(shù)語或概念回憶困難，近記憶或（和）遠記憶減退。 臨床上的常見記憶障礙有： 記憶增強（ Hypermnesia）病理性記憶增強是指患者對病前不能夠且不重要的事或細節(jié)都能回憶起來。但人也不可能把所有感知與體驗都記住，越是新近識記的事物越易發(fā)生遺忘，遺忘總是由近事遺忘逐漸向遠事遺忘發(fā)展。記憶過程包括識記、保存和再現(xiàn)三個階段，按時間分為瞬時記憶、近記憶和遠記憶。 （四）記憶障礙： 記憶（ Memory）及其障礙。 注意狹窄：注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。注意力隨周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，以致不斷改變話題和活動內(nèi)容。 注意減退（ Hypoprosexia） 主動注意與被動注意都減退，常需要較強的外界刺激才能引起注意。 注意渙散（ Divergence of attention） 主動注意明顯減弱。 常見注意障礙有： 注意增強（ Hyperprosexia） 指主動注意顯著增強。 注意的分配和轉(zhuǎn)移：在同時進行兩種或幾種活動時，把注意指向不同對象，叫做注意的分配。 注意的穩(wěn)定性：注意長時間地集中于某一客體活某一活動。通常所謂的注意是指主動注意而言，對所指向事物的感知最為清晰，有利于識記與分析；而被動注意指向的對象常不十分清晰。 注意有主動注意和被動注意。多見于人格障礙、心因性障礙、病態(tài)人格。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯的影像患者的行為及其心里活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。多見于精神分裂癥。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理（錯覺、幻覺、情感因素）基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等，見于多種精神病。包括突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對正常的知覺體驗賦予妄想性的解釋）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得是他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥之兆，但很快即發(fā)展為妄想）。 妄想按性質(zhì)可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。 （ 2）自我卷入：妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)。 思維內(nèi)容障礙： （ 1）妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、特殊意義的妄想、內(nèi)心被揭露感 （ 2）超價觀念 （ 3） 強迫觀念 重點掌握什么是妄想及妄想的基本特征 妄想 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 （二）思維障礙 思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。對此患者有自知力。 （ 3）時間感知綜合障礙： 患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。常見的有視物顯大癥；視物顯小癥。 ： 患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等錯誤的感知，多見于癲癇。這類幻覺多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。 （ 3）入睡前幻覺： 此種幻覺多出現(xiàn)在入睡前，比上眼睛就能看見幻覺形象。即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺，反射行幻覺，入睡前幻覺和心因性幻覺。 （ 2）假性幻覺： 這類幻覺由康金斯基通過自己患病的體驗而描述的。 按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺： （ 1）真性幻覺： 患者體驗到的幻覺形象鮮明，與真實的事物完全相同。病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)斷裂穿孔或有昆蟲在胃內(nèi)游走。 （ 2） 幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 “淺紅色的半透明圓形玻璃杯” “淺紅色”、“半透明”、“圓形”、“玻璃質(zhì)地” （知覺） 感覺 感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、 內(nèi)感性不適或體感異常 （表現(xiàn)為軀體 的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，難以描述、不可名 狀、模糊定位為特征） 知覺障礙： （ 1）錯覺 是歪曲的知覺，就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際事物完全不相符合的事物。 二、常見精神癥狀 （一）感知覺障礙 感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 背景分析，即分析癥狀產(chǎn)生的心理和客觀背景。 （三）如何判別精神活動正常與否（癥狀學的分析方法）？ 縱向比較：即與本人過去一貫表現(xiàn)比較。 二、選擇題 1．對精神分裂癥的研究表明，精神分裂癥的陽性癥狀可能與以下因素有關(guān) A． 皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能亢進 B．皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能低下 C． 5HT系統(tǒng)功能亢進 D． 5HT系統(tǒng)功能低下 E．去甲腎上腺素系統(tǒng)功能不足 2．可能與精神疾病的發(fā)生有關(guān)的因素有 A．遺傳因素 B．應激性生活事件 C．感染 D．人格特征 E．個人的特殊經(jīng)歷 3．與精神障礙關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)包括 A．興奮性氨基酸 B．抑制性氨基酸 C．單胺類神經(jīng)遞質(zhì) D．神經(jīng)肽 E．乙酰膽堿 4．精神疾病的康復和社區(qū)服務的宗旨是 A．功能訓練 B．全面康復 C．重返社會 D．提高生活質(zhì)量 E．完全治愈，不再復發(fā) A ABCDE ABCDE ABCD 第二章 精神障礙的癥狀學 一、概述 （一）精神癥狀：異常的精神活