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椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥ppt課件-文庫吧資料

2025-01-14 04:56本頁面
  

【正文】 有:穿刺針斜口與脊柱長軸方向平行發(fā)病率低、穿刺次數(shù)增加時發(fā)病率高。其他因素有:女性、妊娠、慢性雙側(cè)性張力性頭痛病史、既往有硬脊膜穿破后頭痛病史、既往有意外穿破硬脊膜病史,有研究表明低體重指數(shù)的年輕女性發(fā)生硬脊膜穿破后頭痛的風(fēng)險最大。 硬脊膜穿破后頭痛 ? 臨床表現(xiàn): ? 癥狀緩解, 90%在 6個月內(nèi)癥狀完全緩解或恢復(fù)正常; ? 頭痛特點為體位性,即在坐起或站立 15分鐘內(nèi)頭痛加重,平臥后 30分鐘內(nèi)頭痛逐漸緩解或消失;癥狀嚴(yán)重者平臥時亦感到頭痛,轉(zhuǎn)動頭頸部時疼痛加??; ? 頭痛為雙側(cè)性,通常發(fā)生在額部和枕部或兩者兼有,極少累及顳部; ? 可能伴隨有其他癥狀:前庭癥狀(惡心、嘔吐、頭暈)、耳蝸癥狀(聽覺喪失、耳鳴)、視覺癥狀(畏光、閃光暗點、復(fù)視、調(diào)節(jié)困難)、骨骼肌癥狀(頸部強(qiáng)直、肩痛)。 ? 治療 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期診斷和治療是至關(guān)重要的,即使是數(shù)小時的延誤也將明顯影響神經(jīng)功能的預(yù)后; ? 淺表感染經(jīng)過治療很少引起神經(jīng)功能障礙,其治療需行外科引流和靜脈應(yīng)用抗生素; ? 硬膜外腔膿腫伴有脊髓壓迫癥狀,需早期外科處理以獲得滿意的預(yù)后。其確診依靠腰穿腦脊液化驗結(jié)果和影像學(xué)檢查。后者包括蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎和硬膜外膿腫。 感染 ? 椎管內(nèi)阻滯的感染并發(fā)癥包括穿刺部位的淺表感染和深部組織的嚴(yán)重感染。 ? 如仍行椎管內(nèi)阻滯,鑒于原穿刺間隙的出血,難以判斷穿刺針尖所達(dá)部位是否正確,建議改換間隙重新穿刺。對于凝血功能正常的患者,此情況極少導(dǎo)致嚴(yán)重后果(如硬膜外血腫),但對于穿刺置管后出血不止并且有凝血功能異?;驊?yīng)用抗凝治療的患者,則是硬膜外血腫的危險因素。 ? 一般認(rèn)為,血小板低于 80 109/L椎管內(nèi)血腫風(fēng)險明顯增大。 ? 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯。 ? 危險因素 ? 患者因素:高齡、女性、并存有脊柱病變或出凝血功能異常; ? 麻醉因素:采用較粗穿刺針或?qū)Ч?、穿刺或置管時損傷血管出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導(dǎo)管的置入及拔除; ? 治療因素:圍手術(shù)期抗凝和溶栓治療。 椎管內(nèi)血腫 ? 血腫的形成因素 ? 椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐ρ艿膿p傷; ? 椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi) “ 自發(fā)性 ” 出血。如感覺阻滯平面恢復(fù)正常后又重新出現(xiàn)或更高的感覺阻滯平面,則應(yīng)警惕椎管內(nèi)血腫的發(fā)生。 穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 ? 椎管內(nèi)血腫 ? 出血 ? 感染 ? 硬脊膜穿破后頭痛 ? 神經(jīng)機(jī)械性損傷 ? 脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合癥 ? 導(dǎo)管折斷或打結(jié) ? 其他 椎管內(nèi)血腫 ? 椎管內(nèi)血腫是一種罕見但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。若無禁忌證,椎管內(nèi)阻滯的局麻藥中可添加腎上腺素(濃度不超過 5μ g /ml)。 短暫神經(jīng)癥( TNS) ? 治療 ? 椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時,應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后,再開始 TNS的治療; ? 最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥; ? 對癥治療,包括熱敷、下肢抬高等; ? 如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林; ? 對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。 ? 局麻藥特殊神經(jīng)毒性,利多卡因脊麻發(fā)生率高; ? 患者的體位影響,截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位; ? 手術(shù)種類,如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等; ? 穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等。體格檢查和影像學(xué)檢查無神經(jīng)學(xué)陽性改變。通?;顒幽芨纳?,而夜間疼痛加重,給予非甾體類抗炎藥有效。 短暫神經(jīng)癥( TNS) ?TNS的臨床表現(xiàn)為:癥狀常發(fā)生于脊麻作用消失后 24小時內(nèi);大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛, 50%~ 100%的患者并存背痛,少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍。 ? 治療:一旦發(fā)生目前尚無有效的治療方法,可用以下措施輔助治療。 馬尾綜合癥 ? 預(yù)防:由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方法,預(yù)防顯得尤為重要。 ? 操作時損傷。 馬尾綜合癥 ? 馬尾綜合癥是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合癥,其表現(xiàn)為:不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運(yùn)動功能減弱。kg1kg1 局麻藥的全身毒性反應(yīng) ? 治療:依據(jù)局麻藥全身毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療。 局麻藥的全身毒性反應(yīng) ? 危險因素 小兒及老年人、心臟功能減低、肝臟疾病、妊娠、注射部位血管豐富。但布比卡因和依替卡因例外,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性幾乎同時發(fā)生,應(yīng)引起臨床注意。硬膜外腔阻滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為 3/ 10,000。 局麻藥的全身毒性反應(yīng) ? 局麻藥的全身毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性,是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導(dǎo)致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸收等因素所引起。 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 ? 藥物毒性包括局麻藥、輔助用藥和藥物添加劑的毒性。 ? 椎管內(nèi)阻滯后應(yīng)監(jiān)測膀胱充盈情況。 尿潴留 ? 危險因素 ? 椎管內(nèi)阻滯采用長效局麻藥(如布比卡因)、腰骶神經(jīng)分布區(qū)的手術(shù)、輸液過多、應(yīng)用阿片類藥物。尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)麻痹所致,也可因應(yīng)用阿片類藥物或患者不習(xí)慣臥位排尿所引起。 ? 治療 ? 一旦出現(xiàn)惡心嘔吐,立即給予吸氧,囑病人深呼吸,并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸,同時應(yīng)檢查是否有阻滯平面過高及血壓下降,并采取相應(yīng)措施,或暫停手術(shù)以減少迷走刺激,或施行內(nèi)臟神經(jīng)阻滯;若仍不能緩解嘔吐,可考慮使用氟哌利多等藥物;高平面( T5以上)阻滯所致的惡心嘔吐應(yīng)用麻黃堿或阿托品有效。 惡心嘔吐 ? 發(fā)生誘因 ? 血壓驟降造成腦供血驟減,嘔吐中樞興奮; ? 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),胃腸蠕動增強(qiáng); ? 手術(shù)牽拉內(nèi)臟。 惡心嘔吐 5 惡心嘔吐 ? 惡心嘔吐是椎管內(nèi)阻滯常見的并發(fā)癥,脊麻中惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá) 13%~ 42%。對于妊娠、腹部
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