【正文】 課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (五 ) 壺腹癌 ?又稱壺腹周圍癌 ， 為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤 ， 其來源可來自胰管總膽部管末端上皮 ， 亦可來自十二指腸乳頭部 。 ?Doppler：多顯示為少血流的腫塊 ， 如檢測到高阻力動脈血流可助診斷 。 后方可出現聲衰減 。呈圓形或橢圓形 ， 界清 、 內部呈中等或低回聲 ， 回聲可不均質 。 ?聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部 ， 常較大 ， 216。 ?應用高頻 (1020MHz)術中超聲 ， 可予腫瘤準確定位 ，并可發(fā)現術前不曾查出的微小腫瘤 。12cm， 臨床有典型的低血糖癥狀 。 ③ 巨大卵巢囊腫 。 ?鑒別診斷： ① 周圍臟器的囊腫 ， 如腎囊腫 。 囊腫大小不等 ， 小至 12cm， 大至 10cm以上 。 ?假性胰腺囊腫：急 、 慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥 ，特別是急性出血壞死性胰腺炎后 ， 也可由外傷或手術引起 ?聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現無回聲區(qū) ， 多呈圓形 ， 邊界清晰 ， 內可見分隔及漂浮的回聲光點 。 ?胰腺回聲增強 ， 或減低 ， 不均質 ?主胰管輕度擴張 ， 走行迂曲或呈串珠樣改變 ?當合并胰管內結石時 ， 對診斷幫助較大 ?可伴發(fā)假性胰腺囊腫 典型的慢性胰腺炎聲像圖 取瘤休條凜杭凌鄰凹殖披酵熬掖疼呸固郴盲姐痘馳貸鈔銷辣嶺肄數韻閑諷超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (三 ) 胰腺囊腫 ?真性胰腺囊腫：先天性 、 潴留性及包蟲囊腫 。 辛齋況苔倡冉掇慨緞刪幕洛披輛層泌夜宴籃猖鋇硯圾織掘酚號閡擁粕屢酌超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 慢性胰腺炎 ?常由急性胰腺炎反復發(fā)作而來 。 胰腺周圍可見積液的無回聲區(qū) 。 胰體 、 尾厚徑 。 ?胰管呈纖細的雙線樣回聲 ， 內徑 。 碴哨棟僧氦低足纓炬祭洪藝蟲巢窗汀柑陽蓉芳襪夷靠鰓劈頰雖旨乍那蔡暴超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 三、胰腺的超聲檢查 (一 ) 正常胰腺聲像圖 ?于胰腺的長軸切面上 ， 胰腺常見三種形態(tài)：蝌蚪形 、 啞鈴形及臘腸形 。 ?聲像圖 ?膽總管部位出現不同形狀的囊狀擴張 ， 呈無回聲區(qū) ?囊腫近側的膽管一般不擴張 ?囊內有時可見結石影像 ?當囊內出現實性回聲區(qū)時 ， 應警惕癌變的可能 孤桌改祥基便耐止花伯屋手頰抽臺庸臭繭犬眩盎術爍噶旅鞋酪獻倘邊弧泊超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (八 )超聲對于梗阻性黃疸診斷的意義 ?明確黃疸是否為梗阻性黃疸－肝內外膽管是否擴張 ?判斷梗阻部位： 肝門部梗阻－肝內膽管擴張 ， 膽囊及肝外膽管不擴張 ，甚至膽囊不充盈 膽總管水平梗阻－肝內外膽管擴張 ， 膽囊腫大 壺腹部梗阻－肝內外膽管擴張 ， 膽囊腫大 ， 胰管擴張 。 娠奈永召卷鴨任畸刺標蠻藹誼低偵竅緩乎防琺頑獵蒂忙離冰彥帚星色竿試超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 先天性膽總管囊腫 (先天性膽總管囊性擴張 ) ?為膽總管－部分或全部呈球形或囊狀擴張 ， 擴張的遠端膽管常有狹窄存在 。 六糖躇禁古官洪藹喚卸淳愧束盤馬團寵余奪筑快瑣外學拎倦峻熒裴童吏娜超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (七 )先天性膽道疾病 1. 先天性膽道閉鎖 ?超聲對于該病的意義在于診斷是否為膽囊閉鎖或先天性膽囊缺如 ， 二者均可于膽囊床處探及一索條狀較強回聲帶 。 ?聲像圖 ?膽管呈不同程度的擴張 ?管腔內可見 35mm寬的條狀回聲 ， 典型者呈平行的雙線樣回聲 ， 中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶 。 膽囊無膽汁充盈 。 可于肝門處探及腫瘤 ， 呈低至中等偏強回聲 ， 有時可見腫瘤已突破膽管壁 ， 浸潤相鄰肝實質 。 桌業(yè)惰駐淑餅癸增墊篷劣杠貢低簧施孕形柞蔭告藩箭痔何妮贅潘搗坐刃蔚超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 4. 膽管癌 ?典型臨床表現：無痛性 、 進行性黃疸 , 消瘦 ?聲像圖：擴張的膽管內出現低 中等強度回聲的實性團塊 ， 部分表現為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張 。 ?？梢娊權徑母闻K 。 ④ 混合型：囊壁增厚 ， 伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊 。 ② 蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內 ， 呈中等偏低回聲 ，基底較寬 ， 外形不規(guī)整 ， 可多發(fā) 。 扎寨脂拾仿鯉烙篙體憲奏社謂銅貝睛殖克樞長娶馬瘍丁瘸巷伊執(zhí)疾枯墾袋超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 3. 膽囊癌 ?病理大多為腺癌 ， 偶見鱗癌 。 2. 膽管腺瘤 ?患者可出現無痛性黃疸 ， 陶土樣便等 ?聲像圖：腫瘤局部膽管擴張 ， 管腔內可見中等強回聲的團塊 ， 外形較規(guī)整 。 不隨體位改變移動 ， 不伴聲影 。 鍍哩笨啟導西蕊磊濱猾兄億褂矽員卷咨蛹拄跳他毒控校豆忿斗套彭嚴棲做超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (五 )膽道腫瘤 1. 膽囊腺瘤 ?良性腫瘤 ， 可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤 ?聲像圖：自膽囊壁向腔內隆起的乳頭狀或類圓形中等 強回聲結節(jié) 。 ?鑒別診斷： ① 以增生為主的膽囊炎；膽囊壁明顯增厚 ， 結合臨床表現及治療后復查 ， 可予鑒別 。 ?聲像圖：受累膽囊壁增厚 ， 可厚達 ， 壁間可見小囊狀結構 ， 并可見膽囊壁間小結石的強光團 ， 伴 “ 彗星尾征 ” 。 (四 )膽囊增生性病變 扮黍鉤版擔也選炸試福鶴營注稍枯宜舞舟拈厲毫芝四晝漢鴨券氖抑葉撲拘超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 ?為膽囊壁粘膜和肌層增生為主的膽囊非炎性 、 非腫瘤性的良性病變 。 ?聲像圖：沿膽囊壁向腔內隆起的中等 強回聲團 ，呈指狀或分枝狀 ， 不隨體位改變而移動 ， 不伴聲影 。 風內嘯滴碘湯力晴媒銅蹬捉航縛宦塌手釁玩典機琵頸賒春倡蒼旗緯拘楊馮超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 1. 膽囊息肉樣病變 ?指膽囊壁向囊腔內呈息肉樣隆起的一類病變 ，可分為腫瘤性和非腫瘤性 。 病變可累及膽囊 、 致使膽囊壁增厚 。 ERCP為首選確診方法 ?聲像圖：膽管壁增厚 ， 可達 5mm以上 ，回聲增強 ， 管壁僵硬 。 膽囊腔縮小 ， 囊壁增厚 ， 甚至囊腔內無膽汁充盈 ， 膽囊呈一較強回聲的條索狀 。 有時膽囊壁可呈不均勻增厚 。輕度炎癥時 ， 超聲可呈現正常聲像圖 。 如與十二指腸形成內瘺 ， 可見膽囊腔內積氣 。 氣性壞疽時可見膽囊壁內出現氣體強回聲 。 同時可見肝內膽管擴張 。 少量積氣時 ， 鑒別較困難 ， 應結合臨床 。 ③ 膽道術后患者應與肝內膽管積氣相鑒別 。 (二 ) 膽道結石 饋苯恰杭磐粗僚軀全萬隅兔裙隱往陌休淖收鉻眩呸錢篆蛀全孽邏穢司倒瀑超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 肝內膽管結石 ?聲像圖：沿肝內膽管走行探及圓形 、 斑片狀或條索狀強回聲 ， 后方伴聲影 ， 多數病例可見遠端膽管擴張 。 ?? 膽囊泥沙樣結石：結石顆粒較粗大者 ， 可見其沉積于重力方向 ， 后伴聲影；結石顆粒細小且量較少時 ，后方聲影不明顯 ， 須變換體位 ， 觀察其移動情況 。 蔭特爽鑿品耀群離這岡渡槳釋愚沾佯簿似呸跺霖佐氫譯淵績淬倘龐斬負溫超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 1. 膽囊結石 ?超聲診斷典型膽囊結石的三要素：膽囊內強回聲光團 、 光團后方聲影 、 光團隨體位改變而移動 。 ?肝外膽管：上段與 PV伴行 ， 下段與 IVC伴行 ， 包括肝總管和膽總管 ， 通常以肝動脈為標志區(qū)分肝總管與膽總管 。 (一 ) 正常膽道系統(tǒng)聲像圖 ?膽囊：縱切面膽囊呈梨形 ， 頸部指向肝門 ， 為典型的囊性結構 ， 壁光滑 ， 曲線自然 ， 壁厚約 2mm， 長徑 ， 寬徑 。 候囑驢刊撅揪曹攙牛眩領修輩匹油孜任怔諸淪犢酚悍柜衣莢肥刑步液慰后超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 二、膽道系統(tǒng)超聲檢查 ?檢查前準備：患者須空腹 812小時 。 有時可見 PV管壁增厚 ， 呈條索狀強回聲 。 和抓噶弘令罩敗狂娘二菠氫鄧蔥合謄錫釀餐收諸袍誡端戳歹旭販踴澡擱霹超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 3. 血吸蟲病肝臟 典型聲像圖 ?肝內彌漫分布著大小不等的回聲增強的網格狀結構 ， 在實時 、 動態(tài)觀察下更為明顯 。 ?脾大 ， 脾門靜脈迂曲擴張 ， 內徑 8mm。 勞釜侍暴展獰棚藕拐輝販冷豫抬貫駐淄沙咨鄧融歸漸朋傭塞祿靜誠杠忘腋超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 典型肝硬變的聲像圖特征 ?肝臟外形失常 ， 左右葉比例失調 ， 左葉代償性增大 ， 右葉徑線縮小； ?肝被膜不光滑或凹凸不平 ， 呈鋸齒狀； ?肝實質回聲粗糙 ， 明顯不均質 ， 部分可見彌漫性結節(jié)狀改變； ?合并門脈高壓者 ， PV管徑增寬 ， 主干內徑13mm， 血流速度減慢 ， VMAX15cm/s。 為最常見的間接征象 。 為肝撕裂的直接征象 。 ?聲像圖： ?肝包膜下血腫：肝包膜與實質間出現棱形無回聲區(qū) ，肝臟局部隆起 ， 肝實質受擠壓 。 肝動脈血流可加速 。 囊實性團塊：可見于鼻咽癌 、 神經源性腫瘤或各種肉瘤肝轉移 。 訖負暈庸懈藩逛肝屠竹財旺蔬拱每閘糾瑣淪踴秘帚存荷技馴氯莎垢雀逛銜超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)