【正文】 學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 6. 轉(zhuǎn)移性肝癌 ?聲像圖： ?肝臟正?；蚰[大 ， 外形規(guī)整或失常態(tài) ?肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實性結(jié)節(jié) ， 有各種回聲類型 ， 低回聲型最多見 。 ?腫瘤呈圓形或分葉狀 ， 內(nèi)部回聲不均質(zhì) ， 以低回聲為主 ， 可見鈣化灶 。 抖程靶電亮湛鏡碑搐韶福摹胸止楊建珠嚏扛起衙嚙伴疊困耀古之臺汕膨再超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (2) 肝膽管細(xì)胞癌 ?來源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞 ?聲像圖：常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊 (3) 肝母細(xì)胞瘤 ?多見于嬰兒 ， 臨床以肝腫大 、 胎甲球增高為特點(diǎn) ?聲像圖： ?肝臟明顯腫大 ， 失常態(tài) 。 ?Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富 ， 多數(shù)易于探及動脈血流 ， 部分僅探及門靜脈樣血流 。 常呈不均質(zhì)回聲 ， 伴液化壞死時 ， 中心可見無回聲區(qū) 。 ?肝臟外形：腫瘤鄰近肝臟表面時 ， 可見局限性隆起 ，呈 “ 駝峰征 ” (Hump sign)?！?cm)多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊 。 結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié) ， 腫瘤結(jié)節(jié)直徑 5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié) ， 直徑常 1cm ?聲像圖：依腫瘤的部位 、 多少 、 大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖 。 膨癟泊聯(lián)侖部端誦損雞求酌糟塢敷養(yǎng)朔海靜嘿經(jīng)出目閥匙蒂重尺虞置賃宰超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (1) 肝細(xì)胞癌 (Hepatocellular cacinoma) ?占肝癌的 90％ ， 是我國常見的腫瘤之一 。 ?強(qiáng)回聲型：腫瘤常較小 ， 直徑 13cm， 呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲 ， 邊界清晰 ， 外形規(guī)整 ?低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲 ， 有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu) ， 部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng) ， 邊界清晰 ， 外形多規(guī)整 。 貍浸擒列名近垃芒勘雍師褐漁樊翼鐐終被萍碳噶皂優(yōu)崩徐乖謎柿年籌粱舌超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 4. 肝血管瘤 ?肝臟最常見的良性腫瘤發(fā)生率 %， 大多數(shù)為海綿狀血管瘤 ， 毛細(xì)血管瘤少見 。 ?初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲 ， 與肝組織界限模糊 ， 圖像極似肝腫瘤 。 ?肝臟大小正常 → 明顯增大；肝臟外形規(guī)整 → 形態(tài)失常； ?肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū) ， 直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等 ?囊壁不規(guī)則 ， 囊腫后方回聲增強(qiáng)不明顯 。 ?囊壁薄而光滑 ， 可見側(cè)壁聲影 ， 囊腫后方回聲增強(qiáng) ，部分囊內(nèi)可見分隔光帶 。 臨床超聲診斷 一 .肝臟的超聲診斷 靜摧振捐舍哥客掙稱宙坎柵攔巳車萌其軒攀撞血燎即掣暇楊藤撇駭光兒噬超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 肝臟占位性病變 ?良性：肝囊腫 、 多囊肝 、 肝包蟲病 肝膿腫 、 肝結(jié)核 、 肝臟炎性假瘤 、 肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤 、 肝腺瘤 、 肝錯構(gòu)瘤 、 肝脂肪 瘤等 。可顯示肝臟各葉 ， 三支肝靜脈 ， 門靜脈左 、 右分支 ，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu) 。 亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌 。 常見于轉(zhuǎn)移性肝癌 。 常見于胃腸道腫瘤 。 常見于結(jié)石 、 骨骼及鈣化灶后方 。各種結(jié)石 、 骨骼 、 金屬異物等物均為強(qiáng)回聲 。 如顯示為等回聲的肝癌 。多種實性占位性病變均顯示為低回聲區(qū) ， 尤以惡性腫瘤多見 。 可見于各種囊腫 、胸 /腹水 、 血管管腔等 。 主要用于心臟疾病的研究與臨床診治 ，在婦產(chǎn)科 、 眼科 、 腹部及周圍血管成像等方面有一定的應(yīng)用 。 ?在心血管疾病的診斷中 ， 測定是否存在分流與反流 ，并定量估測； ?判斷血管是否狹窄或閉塞 ， 是否有血栓形成； ?檢測腫瘤內(nèi)血管 ， 為鑒別腫瘤的良惡性提供參考； ?移植腎排異反應(yīng)的判斷 。 ?用于腫瘤內(nèi)血管的檢測 、 實質(zhì)臟器的血流灌注的檢測 、 實質(zhì)臟器梗死的判定 、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等 。 彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒 (Spectral Doppler)功能 ， 可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣 ， 顯示 Doppler頻譜圖 ， 并聽取多普勒信號音 。 詣繼敖典鋪朱旁烤囂虛僵惜站哈涵貿(mào)佐抒藤卸互瞅秘羚堵敦吮撮址賠箔氯超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 彩色多顯勒血流顯像 (Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多顯勒顯像 (Color Doppler imaging,CDI) ?主要是利用血液中運(yùn)動的紅細(xì)胞對聲波的散射 ，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng) ， 經(jīng)偽彩色編碼技術(shù) ， 在二維圖像上顯示彩色血流影像 。 在振動源與觀察者作相同運(yùn)動時聲波密集 ， 在背向運(yùn)動時聲波疏散 ， 運(yùn)動產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測量的 。 廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷 。 (3)M型 (Motion type)超聲診斷法 是 B型超聲的一種特殊顯示方式 ， 能夠顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線 、 與 A超相同 ， 均反映一維空間結(jié)構(gòu) ， 常用于以及檢查 ， 即 M型超聲心動圖 。 因其一維波形顯示的局限性 ， 目前僅用于眼科檢查 。腹部檢查常用探 頭頻率為 ， 表淺部位的檢查常用高頻探頭 710MHz。 貞從揍官毅材佃喻統(tǒng)陀搓杰佬氏姥韌郝亭荒機(jī)質(zhì)齊嘛癡又澳淄睡孿滴叉嘎超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 五 .超聲診斷儀的基本構(gòu)成 ?主機(jī)：包括基本電路 、 計算機(jī)信號處理器等 ?探頭 Probe（ 換能器 Transducer)：核心器件是壓電晶體 ， 其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波 。 ?1960年代中后期－ 1980年代初期 B型超聲檢查發(fā)展并普及 ， 儀器漸趨完善 ， 我國自 1978年開始應(yīng)用 B型超聲診斷疾病 。 砰妙隸惰織然靛絳卯院式零竭氯癱革囤妄呼懷訃奪腥院瞬鄙囊付緘瞄擎膘超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 四 .超聲診斷技術(shù)的發(fā)展簡史 ?1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng) ?1923年首次將聲納用于探測潛艇 ?1945年 A?Firestone制成 A型脈沖超聲檢測儀 。 ?目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上 ， 其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的 ， 當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時 ， 其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化 ， 從而可提取各種診斷信息 。 ?以頻率劃分聲波可以分為三大類： 次聲： 104Hzf16Hz(20Hz) 聲 (可聽聲 )： 16Hzf2?104Hz 超聲： 2?104Hzf109Hz ?超聲診斷使用的頻率范圍： 2－ 20MHz(兆赫 ) 塔尹蛻潘賽槽爺獰豐逐管資淮耶懾粱丹吞腥天果煤舞蹄鼓箔訝抬酌擻喬畜超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 三 .超聲波的傳播及成像原理 ?聲阻抗 (特性阻抗 )： Z＝ ?c。 聲波是一種機(jī)械波 。 ?超聲診斷學(xué) (Ultrasound diagnostics) 研究和應(yīng)用超聲的物理物性 ， 以某種方式掃查人體 、 診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué) 超聲顯像法： Ultrasonograph, Ultrasonogram 聲像圖： Sonograph, Sonogram 超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 潦聽喧昨惹脯梢渡琳弓癟軀芍黨蛇譚哼箱譽(yù)指稱灼邏克閨擴(kuò)鬼孔益椒須胡超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 二 . 超聲波 (Ultrasound) ?振動的傳播稱為波動 (簡稱波 )。一 . 概 念 ?超聲醫(yī)學(xué) (Ultrasonic medicine) 超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué) 、 醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科 ， 是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用 ， 達(dá)到診斷 、保健和治療等目的的學(xué)科 。 包括超聲診斷學(xué) 、 超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程 。 分為機(jī)械波和電磁波 。 ?人類使用的聲波范圍達(dá) 17個數(shù)量級 ,即 f 104Hz1013Hz。 ?為介質(zhì)的密度 、 c為介質(zhì)的聲速 ?超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播 ， 可產(chǎn)生折射 、 反射 、 衍射 、 散射及多普勒效應(yīng) ， 介質(zhì)則吸收聲波的能量 ， 并產(chǎn)生聲衰減 。 ?聲波遇到氣體時 ,被全部反射 ,不能成像 。 我國自1958年 11月開始將 A型超聲診斷應(yīng)用于臨床 。 ?1980年代中后期彩色 Doppler超聲顯像儀的出現(xiàn) ， 計算機(jī)圖像處理技術(shù)的應(yīng)用 ， 為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域 。 ?顯示器：顯示各種類型的超聲圖像 ?探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣 、 凸陣 、 扇掃 、 扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類 。 池措膀讓噪青敢噸聯(lián)蕊梅苗素慶閨喲勾舔碳濘轍魯軋征賈闡得茵疵瓷豁淡超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 六 .超聲診斷的種類 (1)A型 (Amplitude mode)超聲診斷法 ， 簡稱 A超 是將回聲以波的形式顯示出來 ， 根據(jù)回聲波幅的高低 、 多少 、形狀及有無進(jìn)行診斷 。 (2)B型 (Brightness mode)超聲診斷法 ， 簡稱 B超 是將回聲信號以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像 (2dimentional ultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實時顯像 (Realtime imaging)。 閱痢屑噎曝語霞厭獸綿網(wǎng)瞅今瘟帆銅趴揮氣矗跳坑攏岔湃憲剿奎恢墅叛賬超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (4)D型 (Doppler)超聲診斷法 通稱為 Doppler超聲 ， 是利用多普勒效應(yīng)的原理 ， 對運(yùn)動的器官和血流進(jìn)行檢查 。 ?多普勒效應(yīng) (Doppler effect) 由奧地利物理學(xué)家克里斯丁 ?約翰 ?多普勒于 1842年首先提出 。 這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Doppler shift)， 這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應(yīng) 。 不同方向的血流以不同的顏色表示 ， 通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色 ， 背離探頭的血流為藍(lán)色 。 驟奄裔淺地祿傍評游緒矚攆絮屯鉑動沁漁物游錫陋田韋蝕兄加簍梗宵宅耽超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 彩色多普勒能量圖 (Color Doppler energy, CDE) ?又 稱 超 聲 血 管 造 影 (Ultrasonic angiography)， 是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展 ， 以其不受探測角度的影響 、 能顯示 CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn) 。 讕肆憋匹攘餌燎滁點(diǎn)旭假薛割