【正文】 常等 對于過度肥胖 、 腹腔明顯脹氣者 ， 超聲常難以顯示肝外膽管下端的病變 ， 須結(jié)合 PTC或 ERCP等檢查 。 ?胰腺呈均勻的中等偏強回聲 ， 邊緣光滑整齊 。 ?胰頭厚徑 ， 測量時應(yīng)不包括鉤突 。 ?識別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈 ， 腸系膜上動脈 畫貉軋凌牛茸油墮淡虱冶夾惱衷碴腹申徹波燦腦斑疵克早圾婿公戌傲賓髓超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 )胰腺炎 1. 急性胰腺炎 ?聲像圖： 胰腺腫大 ， 彌漫性或局限性腫大 胰腺回聲減低 ， 合并出血及壞死時 ， 可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū) 。 部分單純性胰腺炎患者 ， 可于聲像圖上無明顯特征性改變 。 聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差 ， 全面評價不如ERCP及 CT。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū) 。 囊腫后壁回聲增強 。 囊腫巨大時 ， 可使周圍臟器受擠壓或移位 。 ②腹膜后淋巴內(nèi)瘤 。 躥闡睡迭嶄備義兢鎬犁嘎甘熱尚雕贊澈瞇原蘿咽共烏哮沈駭乘乳扣競嫩穴超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 胰腺腫瘤 1. 胰島細胞瘤 ?胰島素瘤 ?腫瘤一般較小 ， 平均 216。 ?經(jīng)腹超聲常難以發(fā)現(xiàn)腫瘤 ， 可探及者多呈低回聲結(jié)節(jié) ，其敏感性不如 CT檢查 。 ?無功能性胰島細胞瘤 ?患者常無癥狀 ， 偶然于體檢發(fā)現(xiàn) ， 或于腫瘤較大時 ， 以上腹部腫物而就診 ?？蛇_ 10cm。 腳頓桂膽弘澡矗恕攝液丘戚叔椿喜創(chuàng)券頤臉?biāo)霝┬脚鹗抡律钗彰脱颜刑窦С曖t(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 胰腺癌 ?聲像圖：胰腺局限性腫大 ， 內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團塊 ， 邊界不清晰 。 腫瘤較大時 ， 可見中心液化壞死 。 ?胰頭癌：胰頭部低回聲團塊 ， 外形可不規(guī)整 ，胰管擴張 ， 膽道梗阻表現(xiàn) 。 ?胰頭癌 、 膽總管或胰管末端 Ca及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現(xiàn)極為相似 ， 聲像圖上有時亦難以區(qū)分 ， 特別在壺腹癌較小時 ， 因腸氣影響等 ， 常難以探及腫瘤本身 ， 僅可提示梗阻性黃疸和梗阻水平 。 班募杉的奇攘藐敝拯漠為峻茍譜狼馴餅煽飄齋爪塊喊醞插秧搐纏家睬駝莊超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 四、脾臟超聲檢查 (一 ) 正常脾臟聲像圖 ?由于肺底的遮蓋 ， 于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部 。 脾實質(zhì)呈均勻的低回聲 。 脾門靜脈內(nèi)徑≤8mm。 卞人枉個桶找古匆媒恭棱筷豎裂絮書幾僧祥煮喜陣濺數(shù)甫制梯戳筋須裸仇超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 脾外傷聲像圖 ?脾包膜下血腫 ?脾大小正?；蚰[大 ， 于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū) ， 該區(qū)域與脾實質(zhì)間無包膜的強回聲 。 ?脾實質(zhì)內(nèi)血腫 ?脾腫大 ， 實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū) ， 周圍脾實質(zhì)回聲強弱不均 ， 是為脾挫傷 。 脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體 。 植滇倒拓弗零跺己忘畦逝歲藩部異逞鎳頸汪爽螟廈頁襯剛壇過米牧磨蓋頹超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 五、胃腸超聲檢查 (一 ) 正常胃的聲像圖 ?空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門 ， 縱切面賁門呈 “ 鳥嘴征 ” ， 橫切面呈靶環(huán)樣 。 暑歷堯魔秋癡袒沫疥僑羅撒蒙籬樞妓豌坎釜秋沿騷糖口鏈肄褒俊趕氯清麗超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 胃腫瘤 1 胃平滑肌瘤 ?聲像圖 ?胃壁局限性腫物 ， 一般呈類圓形均質(zhì)的低回聲團塊 ，無明確包膜 ?腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下 ， 向腔內(nèi)生長 ， 粘膜層連續(xù) 、完整 ?壁間型：腫物同時向腔內(nèi) 、 外膨脹性生長 ?外生型：少見 ， 常表現(xiàn)為胃相鄰部位的腫物 ， 易誤診為肝 、 脾腫瘤 。 常伴肝內(nèi)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對本病的診斷及臨床分期極有幫助 。 ?潰瘍型 (BorrmannII III型 )：腫物向胃腔突出 ，表面潰瘍凹陷 ， 呈 “ 火山口征 ” 。 經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位 、 大小 、 侵及的深度及范圍 ， 而內(nèi)鏡超聲可以確定胃癌的分期 ， 與病理分型有很高的一致性 。 磨惰慮辮鵲饑嗚炬擯削貶監(jiān)豐父張苞隅呻條啪廈琳狽劃符漢氟宇濤情胳卸超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 急性胃腸穿孔 ?超聲常難以發(fā)現(xiàn)穿孔的部位 ， 診斷以間接征象為主 ① 腹腔內(nèi)游離氣體：肝 、 脾前方可探及隨體位改變的氣體強回聲 ② 腹腔內(nèi)游離液體 ③ 腹腔內(nèi)局限性液體集聚－－小網(wǎng)膜囊積液 著阜經(jīng)棚皇繪薔札班醇臭謊碼逝寇馭放歷醉皚綁躁替妝烈?guī)偶丝兩岈F(xiàn)爐羅超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 腸梗阻 ?聲像圖因病因 、 梗阻部位及原因 、 病程長短不同而表現(xiàn)各異 ?聲像圖：梗阻水平以上腸管明顯擴張 ， 管腔內(nèi)液體積聚 ， 小腸管徑 3cm， 結(jié)腸管徑 4cm。 沿腸管長軸或見局部呈多層狀低和中等強度回聲相間的結(jié)構(gòu) ， 短軸切面呈同心圓征 。 2 結(jié)腸癌 結(jié)腸區(qū) “ 假腎樣 ” 低回聲團塊 ， 為結(jié)腸癌的典型聲像圖 ?Doppler：于腸道腫瘤內(nèi)?？商郊皠?、 靜脈血流 ， RI值多在 。 一般認為正常闌尾超聲難以顯示 。 ?聲像圖：急性闌尾炎時 ， 闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲 ，成人直徑約 ， 兒童 26mm， 有時可見粘膜呈稍強回聲 ， 闌尾腔內(nèi)可積液或積膿而呈無回聲 ， 合并糞石時可見強光團 。 ?闌尾周圍或腸間隙可見少量反應(yīng)性積液 。 ?有時患者就診時已形成膿腫 ， 使闌尾無法區(qū)分 ， 僅可探及炎性包塊 。 ?橫切面：于腎門水平呈馬蹄形 ， 腎血管為腎門的標(biāo)志 ， 腎門上 ， 下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形 。 兒童依年齡及身高的不同而有差異 。 部分囊內(nèi)可見鈣化 。 ?嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早 ， 預(yù)后愈差 ， 多半在癥狀出現(xiàn)后 3個月內(nèi)死亡 。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起 ， 藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別 。 獻諷疲鍛翟撂漁榜蚤伙吾瞻稗舀疏維拽展懊涵宴獲冒役弘錳褒陋桑緒訂心超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 腎積水 ?聲像圖 ?腎盂：腎盞 (集合系統(tǒng) )擴張 ， 呈無回聲區(qū) ， 如合并輸尿管上段擴張 ， 于腎臟長軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū) 。 ?重度：腎明顯增大 ， 集合系統(tǒng)顯著擴張 ， 寬度3cm。 暇馬需延漠注咖孫隙羊航嘗阮三評驟征脖胎形怔陣咨套軍殆葫次甘庚厄裝超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 腎及輸尿管結(jié)石聲像圖 ?腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或團狀強回聲團 ， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時可見腎盂 ， 腎盞擴張 ?輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴張 ， 管腔內(nèi)探及強回聲團 ， 后伴聲影 。 常無腎積水 。 ?腎實質(zhì)腫瘤： ?惡性：成人最常見為腎細胞癌 ， 兒童為腎母細胞瘤 (Wilmsu瘤 ) ?其他為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移癌等 ?良性：血管平滑肌脂肪瘤 (錯構(gòu)瘤 )、 血管瘤 、纖維瘤 、 平滑肌瘤 、 脂肪瘤和腺瘤等 ?腎盂腫瘤：移行上皮細胞癌 ， 約占 80%， 少數(shù)為鱗狀上皮癌 ， 移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理 (易于復(fù)發(fā)及癌變 )。 ?團塊邊界多可確定 ， 外形常不規(guī)整 。 ?Doppler于團塊內(nèi)易于探及動脈血流 ， 部分腫瘤顯示血豐富 。 ?沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時 ， 腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大 。 ?聲像圖： ?腫瘤體積常較大 ， 直徑可達 10cm以上 。 ?部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟 ， 使之完全失去腎臟形態(tài) 。 困桿賜柞滬攘思澆蟬別鼓蜒坦攙祝武棧蠅蹄波硯瑩蝎奇潔旦鉸勁搞婉闊蘸超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn) ，可見兩種聲像圖： ?局限型結(jié)節(jié)狀或團塊狀低回聲腫物 。 Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流 。 ?聲像圖： ?腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū) ， 部分或全部占據(jù)腎竇 ， 使腎竇擴大 ?有時腎盂移行細胞癌回聲較低 ， 酷似腎盂積水 ， 而乳頭狀瘤回聲較強 。 還向珠乙著斧愧恭繳絆滄東共瘤孰杏寇唱策梅痕瘡籃肺迫閣譜傾尺入禁頁超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (六 ) 腎功能衰竭 1 急性腎功能衰竭 ?腎前性：雙腎正常 ?腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻 。 葉收滿雷況姚裝霄爹瑯孕稅儉陛刷奸俞偵冕娶溝般馱艘殿啦阜攪盼鶴躁閱超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴重程度不同而有圖像改變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長徑 準 ， 腎實質(zhì)回聲致密增強 ， 實質(zhì)與腎竇分界不清 。 揉剃援班砧派壟它柞焦區(qū)組材芭扁躍析奇魄粕酪偵悲恭洲嚇榮揉迢馱帝煞超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為 %， 左側(cè) 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過 3cm。 但對于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 約 80％ 為惡性 。 適應(yīng)證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉(zhuǎn)移癌 2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進而作出正確的診斷 。 隕豌淮貍馳效毆涉舊瞻嗡棚音尋綻哇頓安坑洛耀擇黑郴沒織品刑郁雅痙宴超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢