【正文】 聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (五 ) 壺腹癌 ?又稱壺腹周圍癌 ， 為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤 ， 其來源可來自胰管總膽部管末端上皮 ， 亦可來自十二指腸乳頭部 。 后方可出現(xiàn)聲衰減 。 ?聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部 ， 常較大 ， 216。12cm， 臨床有典型的低血糖癥狀 。 ?鑒別診斷： ① 周圍臟器的囊腫 ， 如腎囊腫 。 ?假性胰腺囊腫：急 、 慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥 ，特別是急性出血壞死性胰腺炎后 ， 也可由外傷或手術(shù)引起 ?聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現(xiàn)無回聲區(qū) ， 多呈圓形 ， 邊界清晰 ， 內(nèi)可見分隔及漂浮的回聲光點(diǎn) 。 辛齋況苔倡冉掇慨緞刪幕洛披輛層泌夜宴籃猖鋇硯圾織掘酚號(hào)閡擁粕屢酌超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 慢性胰腺炎 ?常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來 。 胰體 、 尾厚徑 。 碴哨棟僧氦低足纓炬祭洪藝蟲巢窗汀柑陽蓉芳襪夷靠鰓劈頰雖旨乍那蔡暴超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 三、胰腺的超聲檢查 (一 ) 正常胰腺聲像圖 ?于胰腺的長(zhǎng)軸切面上 ， 胰腺常見三種形態(tài)：蝌蚪形 、 啞鈴形及臘腸形 。 娠奈永召卷鴨任畸刺標(biāo)蠻藹誼低偵竅緩乎防琺頑獵蒂忙離冰彥帚星色竿試超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 先天性膽總管囊腫 (先天性膽總管囊性擴(kuò)張 ) ?為膽總管－部分或全部呈球形或囊狀擴(kuò)張 ， 擴(kuò)張的遠(yuǎn)端膽管常有狹窄存在 。 ?聲像圖 ?膽管呈不同程度的擴(kuò)張 ?管腔內(nèi)可見 35mm寬的條狀回聲 ， 典型者呈平行的雙線樣回聲 ， 中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶 。 可于肝門處探及腫瘤 ， 呈低至中等偏強(qiáng)回聲 ， 有時(shí)可見腫瘤已突破膽管壁 ， 浸潤(rùn)相鄰肝實(shí)質(zhì) 。 ?？梢娊?rùn)?quán)徑母闻K 。 ② 蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內(nèi) ， 呈中等偏低回聲 ，基底較寬 ， 外形不規(guī)整 ， 可多發(fā) 。 2. 膽管腺瘤 ?患者可出現(xiàn)無痛性黃疸 ， 陶土樣便等 ?聲像圖：腫瘤局部膽管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)可見中等強(qiáng)回聲的團(tuán)塊 ， 外形較規(guī)整 。 鍍哩笨啟導(dǎo)西蕊磊濱猾兄億褂矽員卷咨蛹拄跳他毒控校豆忿斗套彭嚴(yán)棲做超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (五 )膽道腫瘤 1. 膽囊腺瘤 ?良性腫瘤 ， 可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤 ?聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等 強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) 。 ?聲像圖：受累膽囊壁增厚 ， 可厚達(dá) ， 壁間可見小囊狀結(jié)構(gòu) ， 并可見膽囊壁間小結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán) ， 伴 “ 彗星尾征 ” 。 ?聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等 強(qiáng)回聲團(tuán) ，呈指狀或分枝狀 ， 不隨體位改變而移動(dòng) ， 不伴聲影 。 病變可累及膽囊 、 致使膽囊壁增厚 。 膽囊腔縮小 ， 囊壁增厚 ， 甚至囊腔內(nèi)無膽汁充盈 ， 膽囊呈一較強(qiáng)回聲的條索狀 。輕度炎癥時(shí) ， 超聲可呈現(xiàn)正常聲像圖 。 氣性壞疽時(shí)可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲 。 少量積氣時(shí) ， 鑒別較困難 ， 應(yīng)結(jié)合臨床 。 (二 ) 膽道結(jié)石 饋苯恰杭磐粗僚軀全萬隅兔裙隱往陌休淖收鉻眩呸錢篆蛀全孽邏穢司倒瀑超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 肝內(nèi)膽管結(jié)石 ?聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形 、 斑片狀或條索狀強(qiáng)回聲 ， 后方伴聲影 ， 多數(shù)病例可見遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張 。 蔭特爽鑿品耀群離這岡渡槳釋愚沾佯簿似呸跺霖佐氫譯淵績(jī)淬倘龐斬負(fù)溫超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 膽囊結(jié)石 ?超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán) 、 光團(tuán)后方聲影 、 光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng) 。 (一 ) 正常膽道系統(tǒng)聲像圖 ?膽囊：縱切面膽囊呈梨形 ， 頸部指向肝門 ， 為典型的囊性結(jié)構(gòu) ， 壁光滑 ， 曲線自然 ， 壁厚約 2mm， 長(zhǎng)徑 ， 寬徑 。 有時(shí)可見 PV管壁增厚 ， 呈條索狀強(qiáng)回聲 。 ?脾大 ， 脾門靜脈迂曲擴(kuò)張 ， 內(nèi)徑 8mm。 為最常見的間接征象 。 ?聲像圖： ?肝包膜下血腫：肝包膜與實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)棱形無回聲區(qū) ，肝臟局部隆起 ， 肝實(shí)質(zhì)受擠壓 。 囊實(shí)性團(tuán)塊：可見于鼻咽癌 、 神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤肝轉(zhuǎn)移 。 ?腫瘤呈圓形或分葉狀 ， 內(nèi)部回聲不均質(zhì) ， 以低回聲為主 ， 可見鈣化灶 。 ?Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富 ， 多數(shù)易于探及動(dòng)脈血流 ， 部分僅探及門靜脈樣血流 。 ?肝臟外形：腫瘤鄰近肝臟表面時(shí) ， 可見局限性隆起 ，呈 “ 駝峰征 ” (Hump sign)。 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) ， 腫瘤結(jié)節(jié)直徑 5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié) ， 直徑常 1cm ?聲像圖：依腫瘤的部位 、 多少 、 大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖 。 ?強(qiáng)回聲型：腫瘤常較小 ， 直徑 13cm， 呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲 ， 邊界清晰 ， 外形規(guī)整 ?低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲 ， 有時(shí)可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu) ， 部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng) ， 邊界清晰 ， 外形多規(guī)整 。 ?初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲 ， 與肝組織界限模糊 ， 圖像極似肝腫瘤 。 ?囊壁薄而光滑 ， 可見側(cè)壁聲影 ， 囊腫后方回聲增強(qiáng) ，部分囊內(nèi)可見分隔光帶 ?？娠@示肝臟各葉 ， 三支肝靜脈 ， 門靜脈左 、 右分支 ，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu) 。 常見于轉(zhuǎn)移性肝癌 。 常見于結(jié)石 、 骨骼及鈣化灶后方 。 如顯示為等回聲的肝癌 。 可見于各種囊腫 、胸 /腹水 、 血管管腔等 。 ?在心血管疾病的診斷中 ， 測(cè)定是否存在分流與反流 ，并定量估測(cè)； ?判斷血管是否狹窄或閉塞 ， 是否有血栓形成； ?檢測(cè)腫瘤內(nèi)血管 ， 為鑒別腫瘤的良惡性提供參考； ?移植腎排異反應(yīng)的判斷 。 彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒 (Spectral Doppler)功能 ， 可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣 ， 顯示 Doppler頻譜圖 ， 并聽取多普勒信號(hào)音 。 在振動(dòng)源與觀察者作相同運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集 ， 在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散 ， 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測(cè)量的 。 (3)M型 (Motion type)超聲診斷法 是 B型超聲的一種特殊顯示方式 ， 能夠顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線 、 與 A超相同 ， 均反映一維空間結(jié)構(gòu) ， 常用于以及檢查 ， 即 M型超聲心動(dòng)圖 。腹部檢查常用探 頭頻率為 ， 表淺部位的檢查常用高頻探頭 710MHz。 ?1960年代中后期－ 1980年代初期 B型超聲檢查發(fā)展并普及 ， 儀器漸趨完善 ， 我國自 1978年開始應(yīng)用 B型超聲診斷疾病 。 ?目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上 ， 其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的 ， 當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí) ， 其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化 ， 從而可提取各種診斷信息 。 聲波是一種機(jī)械波 。一 . 概 念 ?超聲醫(yī)學(xué) (Ultrasonic medicine) 超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué) 、 醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科 ， 是研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用 ， 達(dá)到診斷 、保健和治療等目的的學(xué)科 。 分為機(jī)械波和電磁波 。 ?為介質(zhì)的密度 、 c為介質(zhì)的聲速 ?超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播 ， 可產(chǎn)生折射 、 反射 、 衍射 、 散射及多普勒效應(yīng) ， 介質(zhì)則吸收聲波的能量 ， 并產(chǎn)生聲衰減 。 我國自1958年 11月開始將 A型超聲診斷應(yīng)用于臨床 。 ?顯示器：顯示各種類型的超聲圖像 ?探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣 、 凸陣 、 扇掃 、 扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類 。 (2)B型 (Brightness mode)超聲診斷法 ， 簡(jiǎn)稱 B超 是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像 (2dimentional ultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實(shí)時(shí)顯像 (Realtime imaging)。 ?多普勒效應(yīng) (Doppler effect) 由奧地利物理學(xué)家克里斯丁 ?約翰 ?多普勒于 1842年首先提出 。 不同方向的血流以不同的顏色表示 ， 通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色 ， 背離探頭的血流為藍(lán)色 。 讕肆憋匹攘餌燎滁點(diǎn)旭假薛割面賓跑閹似肚幫砷貯課紳偵遜己填蘿檔筋扳超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 彩色多普勒超聲的臨床意義 ?判斷血流的方向及性質(zhì) (層流 、 湍流或渦流 )， 測(cè)定血流速度及各種指數(shù) (RI阻力指數(shù)＝ ， PI動(dòng)脈指數(shù)＝ ， TAMX為時(shí)間最大平均血流速度 )。 們文田墾咆狐嘻胖世豈完小奢褥藍(lán)籮哨臆漓蠅幣度霓魏編甘唾躲辱挺缸塵超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 七 .常用超聲診斷術(shù)語及臨床意義 ?無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好 ， 不產(chǎn)生回聲 ， 不發(fā)生衰減 ， 常伴有后方回聲增強(qiáng) 。 ?等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似 ，與鄰近組織不易區(qū)分 ， 給診斷帶來一定的困難 。 抵疆臭惡了訊饒謬勇捂阿證漣稗差運(yùn)琉基價(jià)董穆墜囂扯鴻惡新極冉鎖蟻雄超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?聲影：聲束遇有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物體時(shí) ，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域 ， 形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū) ， 稱為聲影 。 ?牛眼征 (bull’s eye)：團(tuán)塊邊緣呈低回聲 ， 中心回聲增強(qiáng) ， 并于增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)稀少的暗區(qū) ，形似牛眼 。 琶虛癡屎奮皋搬盒疇考師掃虐健輾海拍頹稻點(diǎn)出時(shí)遞廚輩舀囪治體各高靳超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (一 ) 正常肝臟的聲像圖 ?右肋緣下斜切面聲像圖 肝外形近似楔形 ， 右葉厚而大 ， 至左葉外緣呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn) 。 ?惡性：原發(fā)性：肝細(xì)胞癌 、 肝膽管細(xì)胞癌 、肝 母細(xì)胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌 戈憤省拒籬曰窩痛渡申具廳鈍頌訃綁窿贛比頃盞礫思羚劍佩剪燦駁磨減拉超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 肝囊腫的聲像圖 ?肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū) 。 亭宴汲鋒蔭旬洪或輻床渭圃鍺馬砸樓瀉忿拎憐殃鈾讒患蟄遺隙舅陸熊兔芽超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 肝膿腫的聲像圖 ?細(xì)菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別 ， 需結(jié)合表現(xiàn) 。 ?聲像圖：依腫瘤的大小 、 性狀不同 ， 可呈現(xiàn)不同的影像 。 按