【正文】 整，均勻一致的較強(qiáng)光環(huán)，其內(nèi)無回聲，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。暴露腹部至恥骨聯(lián)合。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整 (w225。 第八章 產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷 (p224。u c232。第三十六 頁 ，共六十三 頁 。 癌腫內(nèi)有出血、壞死時，局部出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。ch225。ngguǎn)分布不均，可見粘連腸曲回聲；（ 5）、轉(zhuǎn)移征象 :肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大等。 第三十二 頁 ，共六十三 頁 。（一）、原發(fā)性實(shí)質(zhì)性卵巢癌： 病理 (b236。第三十一 頁 ，共六十三 頁 。聲像圖表現(xiàn)：呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，多為單側(cè)，邊緣第三十 頁 ，共六十三 頁 。多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔，囊腫后方回聲增強(qiáng)，囊腫一般約 510cm大小，也有極大者。單純性漿液性囊腺瘤（ 1）病理：占所有卵巢良性腫瘤 15%左右，直徑一般為 5—10cm ，瘤內(nèi)為淡黃色透明液體，含血清蛋白，偶有少數(shù)為黏液性。四、卵巢 (luǎnch225。內(nèi)胚層組織少見。ji224。后者是由于血液機(jī)化和纖維素沉積所致。月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，有的在經(jīng)前出現(xiàn)點(diǎn)滴出血者，并有不孕。囊腫多與周圍組織緊密粘連。ng)腹腔積液所致的無回聲區(qū)。第二十四 頁 ，共六十三 頁 。)黃素化所引起。黃體囊腫 為黃體持續(xù)存在所引起，在排卵后不久（ 1—2 天）形成，主要為囊性圖像，它亦可含右強(qiáng)回聲及分隔的光帶，正常發(fā)育完全的黃體囊腫大小不超過 4cm，有時黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá) 8cm左右或更大，較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂的表現(xiàn)。第二十二 頁 ，共六十三 頁 。除原發(fā)性腫瘤外，還可自子宮，乳腺腫瘤等轉(zhuǎn)移而來。第二十一 頁 ，共六十三 頁 。 CDFI：病灶內(nèi)部或周邊均見彩色血流，有點(diǎn)狀、條帶狀或呈團(tuán)塊狀， RI＜ ，但癌腫的不同部位其血流 RI值不盡相同，因此要探測幾個部位。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型： Ⅰ 型：在子宮體內(nèi)部沒有特征性的異常回聲，多見于極小的體癌； Ⅱ 型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小部分子宮內(nèi)膜存在癌組織，而大部分內(nèi)膜均正常，彌漫性宮體癌也呈現(xiàn)此回聲； Ⅲ 型：子宮腔內(nèi)有液體潴留，周圍包繞癌組織，多呈強(qiáng)回聲； Ⅳ 型：癌組織形成 (x237。聲像圖表現(xiàn)： 早期無特殊改變。第十九 頁 ，共六十三 頁 。第十八 頁 ，共六十三 頁 。圖像上常呈梭形強(qiáng)回聲團(tuán)塊。要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關(guān)系和活動關(guān)系。如鈣化形成所謂 “ 子宮石 ” ，在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強(qiáng)回聲帶伴后方高度衰減。圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無回聲區(qū)，邊界往往不規(guī)則，后壁回聲增強(qiáng)。 b、液化或囊性變：是玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來。子 宮 肌 瘤 彩 色 血 流第十六 頁 ，共六十三 頁 。第十二 頁 ，共六十三 頁 。第八 頁 ，共六十三 頁 。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時存在。聲像圖表現(xiàn)： （ 1）、子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn) ： a、壁間肌瘤，最多見，其聲像圖顯示出：（ 1）、子宮增大，增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；（ 2）、單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多 (zēnɡ duō)，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。約 3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū)。宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，且致密，?？梢妿畹念i管強(qiáng)回聲。ng guāng)后方，子宮呈倒置的梨形，常呈前傾前屈位，較少為水平或后位。ng guāng)為一液性暗區(qū)，探頭向下傾斜，在膀胱 (p225。對盆腔腫塊患者。檢查 (jiǎnch225。 盆腔有無腫塊，明確其它子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。d236。ng)女性內(nèi)生殖器官第二 頁 ，共六十三 頁 。 輸卵管 ：位于子宮底兩側(cè)，一對彎曲 (wānqū)的細(xì)管。kē)超聲檢查第一 頁 ，共六十三 頁 。n)超聲診斷科 主講人：張寧婦科 (f249。 子宮 ：居于直腸與膀胱之間，呈倒置梨形。ngch225。 確定 (qu232。 診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。第四 頁 ，共六十三 頁 。o)觀察，然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切，再左右移行，觀察子宮的方位，輪廓顯示出子宮的最大切面，測其長徑、厚徑。正常女性盆腔聲像圖 正常女性盆腔聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時，可看到膨脹的膀胱 (p225?？v切時在膀胱(p225。隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的改變，宮腔內(nèi)回聲有所不同。 卵巢橫切面時，在子宮底兩側(cè)略高水平，呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮。子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤（ Myoma of Uterus）臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是子宮出血。第七 頁 ，共六十三 頁 。加壓掃查時，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象。同時可見到宮腔線扭曲不規(guī)則。第十一 頁 ，共六十三 頁 。子宮 (zǐgōng)肌瘤第十五 頁 ，共六十三 頁 。在圖像上出現(xiàn)相應(yīng)的弱回聲區(qū)域，后壁回聲略增強(qiáng)。ng)腔隙，內(nèi)有液化。圖像上可見瘤體內(nèi)出現(xiàn)沙粒狀、帶狀，團(tuán)狀、環(huán)狀強(qiáng)回聲后方伴聲影。鑒別診斷： （ 1）、卵巢腫瘤：漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難。 （ 2）、子宮內(nèi)膜增生：有時誤為粘膜下肌瘤。子宮腺肌病時宮區(qū)回聲較粗糙，月經(jīng)期檢查時可見到出血小囊，宮后壁增厚較明顯。一般 (yībān)有兩種生長形式： （ 1）、彌漫型：癌組織累及大部分子宮體內(nèi)膜，在內(nèi)膜表層常呈息肉樣充滿整個宮腔； （ 2）、局限型：癌組織局限于宮腔的一小部分，多見于子宮底或?qū)m角處，外形呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，向肌層侵犯較深。i)肌層，向附近器官轉(zhuǎn)移及宮腔積血或積液時下腹疼痛。 第二十 頁 ，共六十三 頁 。超聲檢查時子宮體癌呈 Ⅲ 型和 Ⅳ 型著占多數(shù)癌瘤的 2/3。因此，對子宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲定性診斷，而是判斷癌腫的進(jìn)展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移。從幼女到老年都可發(fā)生，由于卵巢的組織學(xué)特點(diǎn)，腫瘤分類之多，占全身各器官的首位。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰、光滑，突出于卵巢表面，在定期隨診探測中，可自行縮小或消失（圖示）。n)卵泡囊腫 (陰道超聲 )第二十三 頁 ，共六十三 頁 。d249。聲像圖表現(xiàn)：腫塊緊鄰子宮，在比子宮稍高的部位，有時也可在后穹隆找到，腫物呈圓形或橢圓形，壁薄，光滑，邊界清晰，囊腫內(nèi)為液性暗區(qū)，右多房性間隔光