癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療面臨的問題(1)-文庫吧資料
2025-01-14 02:19本頁面
【正文】 別是高度再狹窄率值得重視。 ④并不是所有的狹窄血管均會發(fā)生相應(yīng)的卒中，目前還不清楚哪些狹窄血管是惡性的急需支架處理的。 ②因為腦血管的解剖學(xué)特點，還不能對所有種類血管路徑的患者進(jìn)行支架治療，操作者甚至還不能完全確定正在進(jìn)行治療的支架是否能達(dá)到目標(biāo)血管。 我國 2022年底發(fā)表的顱內(nèi)動脈狹窄介入治療指南指出：癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者，藥物治療無效可考慮進(jìn)行球囊成型和 (或 )支架置入術(shù)治療。③目前常使用的藥物為阿斯匹林與氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用。365(9):9931003. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四、顱內(nèi)動脈支架的抗血小板藥物治療 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 顱內(nèi)動脈支架術(shù)前后需要抗血小板藥物治療，這個時間是多長，劑量是多大，目前尚無大規(guī)模的臨床試驗來說明，但對一些基本的觀點還是有一些共同的認(rèn)識，包括： ①腦動脈支架術(shù)圍手術(shù)期須要加強(qiáng)抗血小板治療。 ? 結(jié)果支架組 30天內(nèi)的卒中與死亡率是 %，而對照組為 %，不良事件是預(yù)期的 2倍，該研究被提前終止 。42(7):19711975. 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 在顱內(nèi)動脈狹窄支架治療一片光明的時候，最近發(fā)表的 SAMMPRIS多中心研究卻得出了完全不同的結(jié)果。 ? 雖然專用顱內(nèi)支架 Wingspan支架在臨床上已經(jīng)得到了廣泛使用，但其再狹窄率明顯高于球擴(kuò)支架。與球囊支架相比， Wingspana支架系統(tǒng)有較好的柔順性，易達(dá)目標(biāo)血管，支架涂有親水層減少了對血管內(nèi)膜的損傷，預(yù)先的球囊亞滿意擴(kuò)張減少了血管的破裂。 高連波，劉一娜 。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 藥物涂層支架 藥物涂層支架在在冠狀動脈中廣泛使用，國內(nèi)外將冠狀動脈所用的藥物涂層支架應(yīng)用于腦動脈狹窄的治療，獲得了一定的療效。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三 、 顱內(nèi)動脈狹窄介入治療的支架類型 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 球囊支架 我國 2022年的一個有關(guān)顱內(nèi)和顱外癥狀性動脈粥樣硬化病變支架治療的研究應(yīng)用Apollo支架治療顱內(nèi)動脈狹窄患者的研究均證明其療效優(yōu)于阿斯匹林藥物治療。 ?顱內(nèi)動脈穩(wěn)定性斑塊或非穩(wěn)定斑塊是否均應(yīng)進(jìn)行支架治療 ， 目前尚無研究結(jié)果 。 關(guān)于哪一支血管的支架治療效果會更好，目前還沒有好的臨床證據(jù)。 小管腔動脈的狹窄在支架治療后更容易形成再狹窄或閉塞。 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 目前可開展支架治療的血管局限在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈 M1段（大部在分叉前 ,個別達(dá) M23段）、椎動脈顱內(nèi)段與基底動脈，也有大腦后動脈 P1段的個案報道。 ? 介入材料在彎曲血管中輸送困難 。 ? 顱內(nèi)動脈缺少肌層 、 周圍缺少有力的支撐組織等解剖學(xué)特點 ， 易破裂出血 。 ? 這樣看來顱內(nèi)動脈狹窄的 “ 惡性 ” 程度很大嗎 ？ 即使再發(fā)卒中會造成生活質(zhì)量下降嗎 ？ Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J]. N Engl J Med. 2022。 2022年的 WASID試驗結(jié)果顯示 ， 盡管在規(guī)范抗血小板聚集等藥物的治療下 ， 狹窄區(qū)的缺血性卒中年發(fā)病率為 12%。 ④ 狹窄部位的穿支血管閉塞 。 ② 狹窄部位的斑塊破裂 、 內(nèi)出血 、 血栓形成 。空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄 血管內(nèi)支架治療面臨的問題 空軍總醫(yī)院 石進(jìn) 空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 我國顱內(nèi)動脈狹窄有較高的發(fā)病率和廣泛的患者群，血管內(nèi)介入技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄的治
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