頸動(dòng)脈狹窄的診斷、支架治療的病例選擇、圍手術(shù)用藥-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 10:03本頁(yè)面
【正文】 ?癥狀性狹窄 合并顱內(nèi)血管畸形 合并亞急性腦梗塞 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架治療的建議指征 ?DSA證實(shí)的狹窄 :Symptomatic ?50%, Asymptomatic ?80% ?反復(fù)發(fā)作、癥狀性、藥物難以控制的低血流量性 TIA ?顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關(guān)系 ?評(píng)價(jià) stent前后的血液動(dòng)力學(xué)改變 , 檢查提示狹窄相應(yīng)區(qū)域有明顯的血流動(dòng)力學(xué)異?；蛉毖?，如 TCD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關(guān)的血流灌注檢查如 SPECT, XeCT等顯示相應(yīng)區(qū)域缺血 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的療效 ?技術(shù)成功率 9298% ?并發(fā)癥 % 不可逆性卒中及死亡 % ?年卒中發(fā)生率（三年） 癥狀性狹窄 6% 非癥狀性狹窄 3% ?B超隨訪 再狹窄 %（ PTA） ?造影隨訪 再狹窄 %（ CAS） 頸動(dòng)脈狹窄 支架治療圍手術(shù)期準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 ?既往史（有無(wú)合并癥，頸部放療史） ?神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估 ?血管影像學(xué)檢查 ?腦 CT或 MRI掃描，觀察顱內(nèi)有無(wú)梗死灶 ?重要臟器功能評(píng)估（尤其腎功能） 病變?cè)u(píng)估 ?DSA正側(cè)位成像 ?測(cè)量相關(guān)參數(shù) ? 正常頸內(nèi)動(dòng)脈 (ICA) 直徑 (RD) ? 最小徑 (MLD) ? 病變長(zhǎng)度 ? 遠(yuǎn)端頸總動(dòng)脈 (CCA)直徑 ?遠(yuǎn)端 CCA、 ICA ?頸動(dòng)脈扭曲情況 ?NASCET標(biāo)準(zhǔn)：狹窄度＝ (1MLD/RD) 100％ 術(shù)前藥物治療 ?術(shù)前 3～ 5d 術(shù)前 1d 阿司匹林 100～ 300mg/d 100～ 300mg/d 波立維 75mg/d 300mg/d ?控制血壓 ?臨時(shí)起搏器 術(shù)中用藥 ?硝酸甘油 /尼莫通： 防止血管痙攣 ?術(shù)中肝素 40006000 IU ， 抗凝 ?球擴(kuò)時(shí)血壓下降多為一過(guò)性，若出現(xiàn)癥狀性血壓下降 ?IV 多巴胺 23ug/kg/min ?去甲腎上腺素 維持 SBP 80mmHg ?球擴(kuò)時(shí)心率下降 阿托品 IV 術(shù)后監(jiān)測(cè) ?血流動(dòng)力學(xué) ?高血壓 ? 腦高灌注 ?低血壓 ? 腦梗塞 ?適當(dāng)控制血壓（ 120/80mmHg 左右） ?一般無(wú)需繼續(xù)抗凝 （ 術(shù)后肝素 1015iu/min x 24－ 48hr或低分子肝素） ?適當(dāng)應(yīng)用甘露醇 ?神經(jīng)學(xué)監(jiān)測(cè) 隨訪 ?阿司匹林 100mg/d(終身 ) 波立維 75mg/d (3－ 6月 ) ?神經(jīng)內(nèi)科隨訪體征 ?頸部彩超 （ 12 m） ?必要時(shí) CTA ?避免頸部按摩 ?超聲檢查再狹窄 50%才考慮造影 圍手術(shù)處理問(wèn)題（
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