頸動脈狹窄外科治療的現(xiàn)狀-文庫吧資料
2024-10-19 07:24本頁面
【正文】 ? 2020年 CREST、 ICSS兩大實驗公布： CEA和 CAS都是預(yù)防腦卒中的有效手段 ? CEA心梗和顱神經(jīng)損傷率高 ? CAS腦卒中率高 如果患者能夠耐受手術(shù) 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（ CEA）應(yīng)該是治療的第一選擇 對 CAS的質(zhì)疑 RCTs 發(fā)表時間 病例數(shù) 30天隨訪 CAS組 CEA組 SPACE 2020 2020 1200 % 4% EVA3S 2020 537 %* % ICSS 2020 1713 長期隨訪 CAS組 CEA組 % 2年 % %* 6月 % %* 4月 % 再狹窄 CAS組 CEA組 %* % *P， CAS vs. CEA組 腦卒中和 /或死亡 對 CAS的質(zhì)疑 ? 一項 meta分析納入了 ICSS、 EVA3S和 SPACE這三項 RCT， CAS腦卒中或死亡發(fā)生率高于 CEA（ %vs. %） ? 年齡低于 70歲，二者腦卒中或死亡率無差異；大于70歲， CAS的風(fēng)險是 CEA的兩倍（ %%） ? 結(jié)論認(rèn)為：大于 70歲者應(yīng)避免進行 CAS，而小于 70歲者 CAS或許和 CEA一樣安全 Bonati LH, et al. 。 狹窄程度 結(jié)論是： ?有癥狀的狹窄 ≥ 50％ ,若能找出明確相關(guān)性，狹窄程度可放寬 ?無癥狀的狹窄程度 ≥70％治療意義顯著 怎樣看有無癥狀？ ? 對無癥狀狹窄不應(yīng)過分強調(diào)它對顱內(nèi)的影響，除非它是高度狹窄（ ≥70%） ? 有 癥狀者 要看是否為同側(cè)，否則不相關(guān) ? 有癥狀者狹窄程度可以視病變類型予以適當(dāng)放寬 ，如潰瘍型、易損性復(fù)合斑塊等 ? 近日發(fā)表的報告強調(diào)了 有癥狀者干預(yù)的并發(fā)癥較多 ，應(yīng)予注意 CAS amp。 ? 當(dāng)頸動脈狹窄在 70% 99%時，手術(shù)會明顯獲益。 ? 當(dāng)頸動脈狹窄在 30% 49%時，手術(shù)不獲益。 ? 總結(jié) 6092 患者。頸動脈狹窄外科治療的現(xiàn)狀 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 血管外科 苑 超 ?頸動脈狹窄的發(fā)病率不低： ?大于 65 歲的男性中頸動脈狹窄有75%的發(fā)病率 ?女性中約有 62%的發(fā)病率 ?有ＴＩＡ的患者有更大的風(fēng)險： ?TIA患者 90 天內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)的危險為 % 外科治療 的必要性（優(yōu)于藥物治療） 有癥狀 pts yrs CEA 藥物 NASCET 1988 2226 3 9% 26% ESCT 1981 3024 % % 無癥狀 Pts Yrs CEA 藥物 ACAS 1989 1662 3 % 1
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