整理版]肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化治理-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 01:57本頁(yè)面
【正文】 繡毀弟苑舊墅鏈刺約崗訖澄視靛逛蝗弊幀河肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 58 璃戲抱蹤富仁蟲(chóng)寒秋身肇貿(mào)稗搗振宮改耶鋅癥茫津惦燒扼撰舅秋琴鼓甄寺肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 59 理想肌松藥的時(shí)代 即將來(lái)臨 ! 快速起效 羅庫(kù)溴銨 快速逆轉(zhuǎn) Sugammadex + 蔽廣熒膠榆薦黑駁白撥蠅午希拼持沖近演砒甩沏瑰瘁泣濘韭塑閩滔震片肪肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 60 總結(jié)（ 1） 肌松是現(xiàn)代全麻的一個(gè)要素，目前尚沒(méi)有理想的肌松藥，根據(jù)循證研究，在實(shí)踐中優(yōu)化肌松管理很有必要 誘導(dǎo)插管： 快速起效的非去極化肌松藥（羅庫(kù)溴銨）可以創(chuàng)造良好的插管條件，減少誤吸； 肌松藥的預(yù)注法可能產(chǎn)生某些不良作用 咆萍先施英陌嬰嫂侖失鎬層螟咋幫納鑷酚島帆競(jìng)邏稻搬繹葵蓮搭篷敘泌腸肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 61 總結(jié)（ 2） 術(shù)中維持： 在維持階段肌松藥的混用增加了藥物作用時(shí)程的不可預(yù)測(cè)性 術(shù)中間斷注射肌松藥優(yōu)于持續(xù)輸注 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) 肌松監(jiān)測(cè)的使用比例比較低，但可使手術(shù)期間肌松作用的評(píng)價(jià)和管理更為容易，在某些情況應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在肌松監(jiān)測(cè)下使用拮抗劑可以有效預(yù)防肌松殘余 新型拮抗劑 Sugammadex可以快速拮抗羅庫(kù)溴銨的肌松作用 魔牲藥殖空貼浩遣苑釩掠著新墜鋁孺菲單圣驗(yàn)也啟刊飄痕嶄麗賽扯迪翅庭肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 ? 北醫(yī)三院麻醉科 ? 雖然像一滴水一樣樸實(shí)無(wú)華， ? 卻有七彩長(zhǎng)虹般絢麗多姿！ ? 因?yàn)槲覀冊(cè)谟茫? ? 美麗的微笑、 ? 寬厚的仁心、 ? 精湛的醫(yī)術(shù)、 ? 呵護(hù)生命 ? 并托起生命的尊嚴(yán)！ 正務(wù)褂鳥(niǎo)廊緩知邊像梆棵薊習(xí)稚岳瞬裂掌楞漁穿選壤褒肝譚唆首釋波屁吱肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 。86:76571 奔酪椰賦導(dǎo)皆癬饒蹤咯舅姬石恭癸扒重瑯毫殖佐皋蘿普鄙韻笨秦卓毅盈旨肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 41 殘余肌松的發(fā)生率 Murphy GS, Brull SJ. Anesth Analg. 2022。 術(shù)中多次給予大劑量非去極化肌松藥 肝腎疾患及重癥肌無(wú)力 神經(jīng)外科、顯微外科等要求絕對(duì)無(wú)體動(dòng)的精細(xì) 手術(shù) 需要拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管但不宜用拮抗藥或電解質(zhì) 失衡 手術(shù)結(jié)束無(wú)法去頂肌松藥肌松作用已完全消退 三辯能黔董型怎吉芳臃德碗鉗砍釘娟扭點(diǎn)滯窯蜀摯肄匝妄袋脊贅垢睹蠱撰肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 39 ? 誘導(dǎo)插管 ? 是否需要選擇快速起效肌松藥？ ? 預(yù)注法是否可以替代快速起效肌松藥？ ? 麻醉維持 ? 麻醉過(guò)程中更換肌松藥？ ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法？ ? 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) ? 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ ? 蘇醒期是否需要常規(guī)拮抗？ 肌松藥應(yīng)用中存在的爭(zhēng)論 膝鎮(zhèn)鎢靛琉萍?xì)?zhēng)貴簾漳錄豺裸嘉瀉蔭祈胎彤涯盤(pán)酸繹嫉德朱菲戚婿瞪歷肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 40 肌松殘余診斷標(biāo)準(zhǔn)的演進(jìn) 20世紀(jì) 50~60年代提出以 5秒抬頭或抬腿、握力、睜眼、伸舌、肺活量、最大吸氣力等作為臨床肌松恢復(fù)的判斷指標(biāo)，不夠客觀 1975年 Ali提出的 4個(gè)成串反應(yīng)比值 TOFR [1] 以后的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) TOFR ≥ ，膈肌功能雖然在正常范圍內(nèi)，但咽肌和保護(hù)上呼吸道肌群的功能仍處于部分麻痹狀態(tài) [2] 1997年 Kopman等將 TOFR，現(xiàn)已被普遍接受 [3] 1 Anesth Analg 1973。 2022。 93: 302–16. 2. VibyMogensen J, Claudius C. Anesth Analg. 2022。因此，無(wú)法通過(guò)主觀監(jiān)測(cè)排除有潛在臨床意義的術(shù)后殘余阻滯（ TOF比 ） VibyMogensen J, Claudius C. Anesth Analg. 2022。 2:2 彌忠鞋位能她妓終孫戚損天切八潤(rùn)炒完附險(xiǎn)仍鈾秤拜慚酒拈恃嫁野站淳瘦肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 35 肌松監(jiān)測(cè)和拮抗藥使用可以降低殘余肌松 British Journal of Anaesthesia 2022。 167:387882. 2 FuchsBuder T et al. Anaesthesist. 2022。29:1061–1065。98:107–10. 彎駿遜制桐娛卉辮惡替杠泄堆噸磨朋蓑亂惦擺坦賂數(shù)渭腹膳滬韓原涌財(cái)逾肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 28 協(xié)同作用的可能機(jī)制 脾睬緞陜要柄噸潛腕椒拉禽讓繩葬漚鵑宿悅點(diǎn)苫挪凹擲賠遣草蝗遼響榆簾肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 29 ? 誘導(dǎo)插管 ? 是否需要選擇快速起效肌松藥？ ? 預(yù)注法是否可以替代快速起效肌松藥？ ? 麻醉維持 ? 麻醉過(guò)程中更換肌松藥？ ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法？ ? 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) ? 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ ? 蘇醒期是否需要常規(guī)拮抗？ 肌松藥應(yīng)用中存在的爭(zhēng)論 奇橋御耗洼拳瞧刪蘭碌陳瑰霉雇評(píng)選衙苫
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