醫(yī)學(xué)]肌松藥殘余作用-文庫吧資料
2025-01-10 03:21本頁面
【正文】 例總數(shù)的％ TOFr TOFr 結(jié) 論 ?在單次注入中效肌松藥并不進(jìn)行拮抗的情況下 ， 即使在 2小時(shí)以上 ， 發(fā)生殘余神經(jīng)肌肉阻滯仍較普遍 。 ?認(rèn)為：主觀方法對殘余肌松藥作用的判斷不敏感 ， 而客觀定量監(jiān)測對于診斷殘余肌松藥作用是非常重要的 。 結(jié) 果 ?TOFr， 占 45%； ?觀察 2h以上 ， 仍有 37%的 TOFr。不再接受任何肌松藥，也不進(jìn)行拮抗。 92: 977 殘余阻滯與吞咽困難 Debaene： Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2022 May。 ? Eikermann(2022)：當(dāng) TOF恢復(fù)到 ，仍有20％病人的 FVC低于 90％，有發(fā)生上呼吸道梗阻的可能，拔除氣管內(nèi)插管是危險(xiǎn)的。 因此 ， 判斷肌松殘余作用的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)重新評定 。 Ali HH et al： BJA 1975。 ?Ali(1975)認(rèn)為 ， 在應(yīng)用筒箭毒堿后的恢復(fù)過程中 ， 當(dāng)拇內(nèi)收肌的 TOFr恢復(fù)到 ， 受試者的用力肺活量可恢復(fù)到 90％ 以上 ， 最大吸氣力恢復(fù)接近正常 ， 呼吸功能基本恢復(fù) 。 但對于未清醒者，以上測試則很困難。 ?主觀標(biāo)準(zhǔn) (臨床 ) ? 一般認(rèn)為，如果病人 清醒， 并 能很好合作 的話， 主觀標(biāo)準(zhǔn)具有一定 可靠性，如有效咳嗽、舌抵抗、握拳、抬頭及抬高下肢持續(xù) 5秒等。 ? 肌松藥殘余作用的判斷－－神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。 ?降低食道括約肌張力，引起吞咽障礙，增加誤吸入的發(fā)生率。 ?降低呼吸代償功能，增加呼吸道梗阻。 87: 10351043 0 50 100 150 Control TOF TOF TOF TOF 食道括約肌 張力 (mmHg) 神經(jīng)肌肉阻滯程度 * * * 吞咽困難影像學(xué)分析 (n=444) TOFratio 吞咽困難 baseline 6% 28%* 17%* 20%* 13%* Sundman E, Anesthesiology 2022。 Eriksson ： Anesthesiology 1997。 ? 認(rèn)為 ， 食道括約肌張力的高低可影響術(shù)后誤吸入 的發(fā)生率 ， 因此觀察了殘余肌松的程度與食道括約肌張力的關(guān)系 。 *和青壯年組相比 p 結(jié) 論 ? 羅庫溴銨在單次給藥時(shí) ， 老年和青壯年的起效時(shí)間相同 ， 但老年組無反應(yīng)期明顯延長 。 恢復(fù)指數(shù) (min) 177。 T1=75% 177。 T1=50% 177。 s) 老年組 (n=15) 青壯年組 (n=15) 恢復(fù)時(shí)間 (min) T1=25% 177。 * 177。 * 177。 83177。 41: 10951103 年齡對羅庫溴銨靶控輸注藥效的影響 北京大學(xué)人民醫(yī)院 楊占民 楊拔賢 ? 羅庫溴銨誘導(dǎo)劑量后 ， 待 T1恢復(fù)到 10%開始羅庫溴銨的靶控輸注 ? 血漿靶濃度為 2?g/ml， 維持肌松 T1 ５ %~10% ? 手術(shù)結(jié)束前 10min停止輸注羅庫溴銨 ? 比較： ? 起效時(shí)間 ： T1達(dá)最大阻滯時(shí)間 ? T1恢復(fù)到 10%的時(shí)間 ? 恢復(fù)指數(shù) ： T1從 25%恢復(fù)到 75%時(shí)間 ? 無反應(yīng)期 ： T1達(dá)最大阻滯至 T1開始出現(xiàn)的時(shí)間 兩組肌松起效及恢復(fù)情況 (x177。 ?年齡 ≥ 70歲者 ， 潘龍組的 POPC為 45％ ， 而中效肌松藥組為 15％ 。
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