【正文】 ）概述 心肺功能：氧運(yùn)輸功能（包括血管功能和心臟功能 ） 交換功能（肺的通氣和換氣功能 ） 心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，也是人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，心肺功能越強(qiáng)，人的運(yùn)動(dòng)耐力也越強(qiáng)。 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào) ， 根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào) ， 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) ， 脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 。 （ 2）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。 觀察法 坐位平衡 站立位反應(yīng) 主觀評(píng)定 量表法 Berg平衡量表 Titi平衡量表 “ 站起 走 ” 計(jì)時(shí)測(cè)試 客觀評(píng)定 平衡測(cè)試儀 評(píng)定方法 （二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定 （ 1）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。 一般認(rèn)為人體平衡的維持主要涉及 三個(gè)環(huán)節(jié) ： 軀體輸入 感覺輸入 視覺輸入 前庭覺輸入 中樞整合 踝調(diào)節(jié)機(jī)制 運(yùn)動(dòng)控制 髖調(diào)節(jié)機(jī)制 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 4． 平衡功能的評(píng)定 評(píng)定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進(jìn)行治療；重復(fù)評(píng)定可了解治療手段是否有效；預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)性 。 支撐面的大小影響身體的平衡 。支撐面 是指在各種體位下 （ 臥 、 坐 、 站立 、 行走 ） 所依靠接觸面 。 通常在出生 6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng) ， 78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng) ， 912個(gè)月形成蹲起反應(yīng) ， 1221個(gè)月形成站立反應(yīng) 。前者是指從平衡改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，后者是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。 一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位，在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)。 在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上 ， 可以要求患者加快步速 、 減少足接觸面 （ 踮足或足跟步行 ） 或步寬 （ 兩足沿中線步行 ） ， 以凸現(xiàn)異常；也可通過增大接觸面或給予支撐（ 足矯形墊或足矯形器 ） ， 以改善異常 ， 從而協(xié)助評(píng)估 。 觀察包括前面 、 側(cè)面和后面 。 在步態(tài)分析中常用動(dòng)態(tài)肌電圖監(jiān)測(cè)步行時(shí)肌肉活動(dòng)與步態(tài)的關(guān)系 。 4． 肌肉運(yùn)動(dòng) 步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮 ， 起到平衡身體 、 加速 、 減速及吸收震動(dòng)的作用 。 3． 骨盆運(yùn)動(dòng) 為了減少重心的上 、 下及側(cè)向移動(dòng) ，以使運(yùn)動(dòng)更為平穩(wěn)并降低能耗 ， 骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn) 、 左右傾斜及側(cè)向移動(dòng) 。 步行中 ，人體重心在矢狀面和水平面上不斷移動(dòng) ， 即上下左右不斷移動(dòng) 。 （三）步行周期中的運(yùn)動(dòng)分析 1． 髖 、 膝 、 踝關(guān)節(jié)的屈伸 行走時(shí)雙下肢必須交替支撐和擺動(dòng) ， 下肢各關(guān)節(jié)也在不斷屈伸 ， 最顯著的運(yùn)動(dòng)是髖 、 膝 、 踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 。 6． 步寬 也稱之為支撐基礎(chǔ) ， 指兩足中心間的距離 。 步速 =步幅 247。若按左右步長(zhǎng)單獨(dú)計(jì)算步頻 ， 以表示兩側(cè)步長(zhǎng)的差異 。 步長(zhǎng)平 均時(shí)間 （ s） 。 3． 步幅 （ 跨步長(zhǎng) ） 指一足著地至同一足再次著地的距離 ?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室也采用數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)。 （二）步行周期中的常用參數(shù) 傳統(tǒng)的測(cè)定方法為足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般為 46米）鋪上白紙。 步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng) ， 以增加步行穩(wěn)定性 。 雙支撐相的存在為步行的特征 ， 此期消失 ， 出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征 。 支撐相大部分時(shí)間為單足支撐 。 1． 支撐相 指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間 ， 占步行周期的60﹪ 。 其中 ① 至 ⑤ 屬支撐相 ， ⑤ 至 ⑧ 屬擺動(dòng)相 。 其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的 支撐相及離地挪動(dòng)的 擺動(dòng)相 （ 邁步相 ） 。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究等。步態(tài)是行走時(shí)人體的姿態(tài)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。 四、步態(tài)分析 步行是指通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人類特征性活動(dòng)。 ? 檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。 6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng) ? 檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練測(cè)定技術(shù)。 ? 不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。 主被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯不一致時(shí)，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。 ? 不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。 6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較多見 。 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為 關(guān)節(jié)僵硬 ， 主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 、 肌肉痙攣或攣縮 、 皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致 。 當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí) ， 其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大 。 不及或超過范圍 ， 尤其是與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差別時(shí) ， 就應(yīng)考慮為異常 。 正常關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)方向與范圍 。 對(duì)某些關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量 ， 可以骨性標(biāo)志為參考點(diǎn) ， 以其在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起始和 （ 或 ） 終末的距離變化坐位評(píng)價(jià)指標(biāo) 。 跖屈 0 176。 踝 背屈 仰臥，踝處中立位 腓骨縱軸線與足外緣交界處 與腓骨縱軸平行 與第五跖骨縱軸平行 0 176。 ~150176。 ~ 45176。 ~ 15176。 ~ 125176。 ~70 176。 ~90176。 伸 0 176。 肘 屈 坐 /立 /仰臥位，臂取解剖位 肱骨 外上 髁 與肱骨長(zhǎng)軸平行 與橈骨長(zhǎng)軸平行 0 176。 外展 與身體中線平行 0 176。 伸 同上 0 176。 4. 主要關(guān)節(jié) ROM的測(cè)量 關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng) 受檢體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 肩 屈 坐位 肩峰 與腋中線平行 與肱 骨縱軸 平行 0176。 優(yōu)點(diǎn)： 不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)角的軸心。 使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。 3. 測(cè)量工具 （ 1）普通測(cè)角計(jì) 也稱通用量角器，是