【正文】 林 15284 青霉素 V鉀 4174 哌拉西林 501 氨芐西林舒巴 4012 阿莫西林 9934 氧氟沙星 3792 阿莫西林克拉 1734 頭孢他啶 1829 頭孢唑林 7505 頭孢哌酮 1707 頭孢氨芐 1531 羅紅霉素 1533 頭孢呋辛 6319 頭孢拉定 1230 頭孢曲松 13835 頭孢米諾 1184 阿米卡星 13099 氟羅沙星 1155 阿奇霉素 2957 培氟沙星 1107 左氧氟沙星 14142 阿莫西林舒巴 1091 異煙肼 164 阿洛西林 1,034 吡嗪酰胺 56 乙酰螺旋霉素 921 乙胺丁醇 23 頭孢克肟 814 鏈霉素 128 ... ... 合 計 119087 合 計 49761 33 ?從表 1可以看出，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品中，頻次最高的前三位分別是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、抗微生物用藥和維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥，分別占 %、 %和%。 30 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況 ?《 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分） 》 （ 2022版）包含化學藥品和生物制品 205種。 29 ?國家基本藥品制度實施后，基本藥物按零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)都將發(fā)生改變。 ? 在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占村衛(wèi)生室從業(yè)人員的 %。 ? 調(diào)查地區(qū) %的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何手術(shù)，其中，西部地區(qū)不能開展任何手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到 %。 ? 截至 2022年底，全國有 10個省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不足 1人，有 10個省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員不足 1人。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) ，其中東、中、西部分別為、 。 26 （一）農(nóng)村基層衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡，西部地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。 25 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員現(xiàn)狀 ?2022年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有 ，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 ，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊護士 ，藥劑人員 萬，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù) 。 24 ?為分析研究國家基本藥物制度實施后對村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員可能造成的影響，衛(wèi)生部組織專家對江蘇、廣東、安徽、江西、青海、云南等 6省12縣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入狀況進行了抽樣調(diào)查。 23 ?在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。 ? 2022年，每個省 (區(qū)、市 )在 30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和 30%的縣 (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) )實施基本藥物制度， 包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售； ? 2022年，初步建立國家基本藥物制度 。 19 20 21 下列藥品 不納入 國家基本藥物目錄遴選范圍： ? 含有國家瀕危野生動植物藥材的； ? 主要用于滋補保健作用，易濫用的； ? 非臨床治療首選的； ? 因嚴重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的； ? 違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的； ? 國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。 除急救、搶救用藥外，獨家生產(chǎn)品種納入國家基本藥物目錄應(yīng)當經(jīng)過單獨論證。 ? 基本藥物既要 相對穩(wěn)定又非一成不變 ，它與藥品生產(chǎn)和使用緊密相連，并在臨床實踐中不斷發(fā)展與完善。 ? 有兩個或更多的藥品符合要求時，需科學地評價它們間的相對有效性、安全性、價格、質(zhì)量穩(wěn)定性和可獲得性。 ? 評價藥品價格時，須 考慮整個療程的費用 ，而不只考慮藥品本身的單價。 ? 作用 原理不同 的藥物均 可保留 以適應(yīng)不同情形下使用。 ? 同類但 藥效近似 者則 選價格低廉者。 ? 同類藥物中只選 藥效最好 者。 ? 由于國家基本藥物是從目前各類臨床藥品中遴選出的在同類藥品中具有代表性的藥品，其 特點 是 療效好（高效）、不良反應(yīng)輕（安全）、價格合理（經(jīng)濟）、質(zhì)量穩(wěn)定和使用方便 等。 ? 國家基本藥物必須是 國家藥品標準收載的品種 ，或 國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式生產(chǎn)的新藥 及 正式批準進口的藥品 。 14 我國 《 國家基本藥物目錄 》 1~6版情況 1版 2版 3版 4版 5版 6版 頒布時間 1982年 1月 1996年 4月 1998年初 2022年 12月 2022年 12月 2022年 12月 頒布部門 * 1 2 2 3 3 4 藥物品種總數(shù) 278 2398 2073 2022 2022 2033 西 藥 類 別 28 26 27 23 23 品種數(shù) 278 699 740 770 759 773 中 藥 類 別 / 21 11 11 品種數(shù) / 1699 1333 1249 1244 1260 *注： 1. 衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理總局 2. 衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局 3. 國家藥品監(jiān)督管理局 4. 國家食品藥品監(jiān)督管理局 15 國家基本藥物遴選政策 ? 1992 年 我國發(fā)布 《 制定國家基本藥物工作方案 》 ，確定了制定國家基本藥物政策的指導(dǎo)思想、原則、組織措施。 13 ? 1997年 《 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 ，進一步強調(diào)：“國家建立并完善基本藥物制度”，“對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，制定鼓勵生產(chǎn)流通的政策”。 ? 1982年 1月 18日 ，由衛(wèi)生部會同國家醫(yī)藥管理總局，頒布了我國第 1個 《 國家基本藥物目錄 》 （西藥部分）。