貯存式自體輸血及進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 09:18本頁(yè)面
【正文】 持采血血液流暢、不間斷。如靜脈不明顯者需再用手指觸摸進(jìn)針點(diǎn)，須重新消毒后再進(jìn)行靜脈穿刺。 32 2. 采血 （ 1） 靜脈穿刺 : 靜脈穿刺應(yīng)做到緊（繃緊皮膚）、快（動(dòng)作敏捷，皮膚及血管一次性穿刺到位）、直（直接從血管上方穿刺）、角度（采用穿刺針與皮膚約呈 10～ 30度進(jìn)針）、平（見(jiàn)回血或突破感后迅速改變角度平行將穿刺針沿血管方向約進(jìn) 1cm后固定）。 31 1． 采血前準(zhǔn)備（續(xù)） （ 7） 準(zhǔn)備血袋 ： 取與采血量相同規(guī)格的采血袋放在工作臺(tái)面或采血稱上，用血管鉗或夾子在針頭附近夾住采血導(dǎo)管，拔去針帽即可進(jìn)針，見(jiàn)回血后打開(kāi)血管鉗或夾子；如操作不當(dāng)發(fā)生空氣回流至血袋內(nèi)造成血液潛在污染的可能，則該血袋作為報(bào)廢處理。 （ 6） 穿刺部位準(zhǔn)備 ： 檢查采血部位應(yīng)無(wú)畸形、炎癥、皮疹、疤痕及不適于做局部穿刺的疾患。 30 1．采血前準(zhǔn)備（續(xù)） （ 4） 打印標(biāo)簽 ： 內(nèi)容包括采血編號(hào)、自體獻(xiàn)血者姓名、 ABO和 Rh血型、科別、門(mén)急診（住院）號(hào)、采血量、采血日期、采血者姓名或工作編號(hào)、醫(yī)院名稱、血液品種等，并有“僅供自體輸血”的明顯標(biāo)記 《 貯存式自體輸血血袋標(biāo)簽 》 。 采血過(guò)程嚴(yán)密觀察患者，與其進(jìn)行交流， 觀察其面色、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處臵采血不良反 應(yīng) 。檢查 《 自體輸血治療知情同意書(shū) 》 、 《 貯存式自體輸血申請(qǐng)單 》《 貯存式自體輸血征詢表 》 ， 并確認(rèn)主管醫(yī)生及患者簽名和擬采血量。 （ 4） 儀器 ： 采血秤（微電腦采液器或可調(diào)式智能搖擺秤）、高頻熱合機(jī)、冰箱。 （ 2） 基本急救藥品 ： 包括強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容等藥品，保證藥品齊全并在有效期內(nèi)。采血前采血工作室要做好紫外線消毒工作 。 （ 4） 患者主管醫(yī)師 ： 負(fù)責(zé)患者自體輸血適應(yīng) 征的評(píng)估和采血量的確認(rèn)，以及 《 自體輸血治 療知情同意書(shū) 》 、 《 貯存式自體輸血申請(qǐng)單 》 的填寫(xiě)，并負(fù)責(zé)患者血液采集過(guò)程中的觀察與 獻(xiàn)血反應(yīng)的處理。 （ 2） 設(shè)備管理部門(mén) ： 負(fù)責(zé)微電腦采液控制器 或可調(diào)式智能搖擺秤計(jì)量檢定的送檢。 （ 5） 住院 ： 擇期手術(shù)患者預(yù)存血期間不需住 院，可待貯血量能夠滿足手術(shù)輸血量后再住院 進(jìn)行手術(shù)治療。 （ 4） 一般準(zhǔn)備 ： 采血前一天晚上不要飲食過(guò) 飽、不要過(guò)度疲勞，要有充足的睡眠，洗澡。 因?yàn)榛颊邲](méi)有足夠時(shí)間再生紅細(xì)胞，有些患者會(huì) 因?yàn)椴裳鸬尼t(yī)源性貧血而回輸血液或在出院 時(shí)出現(xiàn)明顯貧血。 兩次采 血時(shí)間間隔不少于 3d，直至術(shù)前 72h。 25ml 。 20 具體做法 1 （ 1） 確定采血量 ： 患者每次采血前 Hb≥110g ／ L， Hct≥ ，可按總血量的 l0%～ l5%采集自體血， 每次 200ml或 400ml。由 臨床主管醫(yī)生、操作醫(yī)生、患者本人和（或）監(jiān)護(hù)人共同簽署 《 貯存式自體輸血申請(qǐng)單 》 。 ： 由患者本人和（或）監(jiān)護(hù)人簽署 《 自體輸血治療知情同意書(shū) 》 。 17 18 （三）準(zhǔn)備 ： 遵循自愿和知情同意的原則，對(duì)自體獻(xiàn)血者履行相關(guān)事項(xiàng)的告知，將自體貯血適宜性評(píng)估的結(jié)論告知患者。 ? 術(shù)前估計(jì)失血量大于 600ml，兒童或身體弱小者可依體重適當(dāng)下調(diào)。 ? 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。ㄐ?、肝、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等），但該臟器需要手術(shù)治療時(shí)除外。長(zhǎng)期血紅蛋白較低者，其上述二標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，長(zhǎng)期血小板低下且無(wú)任何出血傾向者可放寬至血小板計(jì)數(shù)大于80 109/L。根據(jù)以上檢查結(jié)果，對(duì)患者是否具有 PABD的指證，以及實(shí)施 PABD的風(fēng)險(xiǎn) /受益因素進(jìn)行評(píng)估，作出是否適宜自體貯血的結(jié)論。擇期手術(shù)患者由臨床主管醫(yī)生（包括手術(shù)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生）根據(jù)擇期手術(shù)患者的身體基本情況 (血紅蛋白 ≥ 110g／ L，紅細(xì)胞壓積 ≥ ，心功能 Ⅱ 級(jí)以上 )，預(yù)計(jì)手術(shù)中出血和需輸血量，與輸血科一道制定患者術(shù)前采血計(jì)劃，動(dòng)員患者采集血液儲(chǔ)存，以備手術(shù)中、后輸用。 ? 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間易溶血的患者。 ? 紫紺型心臟病者。 ? 未明確需要外
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