臨床輸血新進(jìn)展ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 01:56本頁(yè)面
【正文】 全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較 —————————————————————————————————— 全 血 紅 細(xì) 胞 ———————————————————————————————————————————————— 提高攜氧能力兼擴(kuò)容 以較小的容量提高攜氧能力 必須同型輸血 同型或相容 含全部抗凝保存液 抗凝劑隨血漿除去 血漿中含較多鉀 、 氨 、 乳酸 “ 保存損害產(chǎn)物 ” 隨血漿除去 含較多白細(xì)胞 、 血小板碎屑 白細(xì)胞 、 血小板碎屑較少 不能用于分離其它血液成分 一血多用 ———————————————————————————————————————————————— 注意事項(xiàng) 有下列情況之一不宜輸注全血： ? 心功能不全或心力衰竭的貧血患者； ? 需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的患者； ? 對(duì)血漿蛋白已致敏 ， 例如缺 IgA而已產(chǎn)生 IgA抗體的患者； 由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者； ? 血容量正常的慢性貧血患者； ? 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者 。 全血只適用于血容量不足、進(jìn)行性 出血、大量失血患者。 ㈣全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差。 ㈢ 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。 ㈡全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重 。 二、全血的缺點(diǎn) ㈠大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷 。 不同的血液成分有不同的最適合保存 條件； 按各自適宜的條件可保存較長(zhǎng)時(shí)間。 病毒在血液成分中分布不均勻； 白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿 次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反 應(yīng)多； 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分 引起的反應(yīng)。 如： 400ml全血制成 2單位血小板 容量?jī)H 25～ 30ml, 卻含有全血中 60%以上血小板。 這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。 ㈤不輕意用血漿來(lái)補(bǔ)充血容量。 ㈥ 小量多次輸血無(wú)刺激造血作用。 ㈣輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。 ㈡輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力： ； ； 。 四、更新輸血對(duì)病人好處多，害處少的舊觀念 ㈠輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用： 。 ? 失血量達(dá)血容量的 20%~50%時(shí)輸液（晶體液或并用膠體液）加紅細(xì)胞 ? 失血量超過(guò)血容量的 50%或 100%時(shí)加白蛋白 ? 失血量超過(guò)總血容量時(shí)加血小板及冷沉淀 ? 失血量大，且伴有進(jìn)行性失血病人需輸部分全血 治療過(guò)程中應(yīng)注意的檢驗(yàn)指標(biāo) ? PLT計(jì)數(shù) 小于 5*109/L應(yīng)預(yù)防性輸注 。 ㈢ 盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血： ； ； 3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰； 4. 70年代證實(shí)失血性休克不但血容量 ↓↓，組織間液容量也 ↓↓； “額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果； ； “先晶后膠”。 (三 )輸新鮮血輸血風(fēng)險(xiǎn)更大 三、更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念 ㈠失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全； ㈡失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移 。 ，其余成分濃度低。 2℃ 振蕩條件下保存 。（已試用） ?血小板代用品 五、治療性輸血 ? 治療性血細(xì)胞單采 ? 血漿置換術(shù) 六、自身輸血 ? 稀釋式自身輸血 ? 貯存式自身輸血 ? 回收式自身輸血 臨床輸血需要更新的幾個(gè)觀念 ?全血比較全的觀念 ?新鮮血比保存血好的觀念 ?急性失血需要補(bǔ)全血的觀念 ?輸血對(duì)病人好處多害處少的觀念 一、 更新全血比較全的觀念 ㈠全血并不全，理由是： （ CPDA)是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的 。 ?1914年比利時(shí)人 Hustin首次將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合用于血液抗凝 ?二十世紀(jì) 60年代前為全血輸注 ?70年代成分輸血 ?80年代重視病毒檢測(cè) ?我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展 人類發(fā)展指數(shù)（ HDI） ? 統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu) 聯(lián)合國(guó)計(jì)劃開(kāi)發(fā)署 ? 納入統(tǒng)計(jì)國(guó)家和地區(qū) 17
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