生兒黃疸新進(jìn)展ppt課件-文庫吧資料
2025-01-21 03:44本頁面
【正文】 胎齡制定的光療換血方案：總膽紅素值 mg/dl（ μmol/L ） 胎齡（周） 光療 換血 患病 健康 36 （ 250） （ 300） （ 350） 32 （ 150） （ 250） （ 300） 28 （ 100） （ 200） （ 250） 24 （ 80） （ 150） （ 200） 七 膽紅素腦病 核黃疸與膽紅素腦病區(qū)別 ? 核黃疸最初是一個(gè)病理學(xué)名詞，用來形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況。 ? 80年代后對(duì)早產(chǎn)兒黃疸處理采用早期光線療法及在總膽值不到 20mg/dl時(shí)就采用換血療法。 5. 早產(chǎn)兒喂以母乳后有可能會(huì)出現(xiàn)膽紅素再度提高。 4. 早產(chǎn)兒肝臟配體蛋白（ Ligamdins，如 Y蛋白， Z蛋白）、肝臟結(jié)合酶（如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）及毛細(xì)膽管排泄膽紅素能力生后發(fā)育慢。 2. 早產(chǎn)兒常會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)困難，喂養(yǎng)不足或不喂養(yǎng)，使膽紅素肝腸循環(huán)增加。 ? Killander總結(jié)：“”目前對(duì)足月兒不可能制定在某一固定膽紅素濃度要進(jìn)行換血。 48例換血， 48例非換血。 五 總膽值 20mg/dl危險(xiǎn)訊號(hào)（ 1） ? Watchko指出“與溶血癥所致高膽紅素血癥比較，健康足月兒非溶血高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)小”，“ 健康足月兒非溶血高膽紅素血癥不主張總膽值 20mg/dl換血 ”。是否與不是病理性黃疸而給以光療有無關(guān)系。 足月新生兒黃疸的 “ 二個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ” 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)與足月新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 1. 2022年底 7版兒科學(xué)教科書指出足月新生兒總膽紅素值大于 2. 同一本書指出總膽紅素值達(dá) 12mg/dl為足月新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 沈曉明主編，兒科學(xué)第 7版 2022： 118，人民衛(wèi)生出版社，北京 足月新生兒黃疸的 “ 二個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ” 72小時(shí)，血總膽紅素值 ，總膽紅素值12mg/dl=達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。 ) 這些病人一半以上來自農(nóng)村，均 缺出生后及出院后乏對(duì)膽紅素監(jiān)測(cè) 。該流程圖中，對(duì) TSB和 TCB的監(jiān)測(cè)和對(duì)高膽紅素血癥高危因素的評(píng)估貫穿始終，并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密隨訪和適時(shí)干預(yù) 指南推薦的新生兒黃疸干預(yù)流程圖 ? 低危因素 ? TSB或 TCB處于低危 ? ＞ 41周 ? ＞ 72h ? ? 國(guó)內(nèi)在新生兒黃疸方面目前存在的問題 ? 一方面出于對(duì)高膽紅素血癥導(dǎo)致高膽紅素腦病和核黃疸的擔(dān)心及顧慮而出現(xiàn)過度診斷和治療的現(xiàn)象 ? 另一方面對(duì)形成高膽紅素腦病的影響因素認(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)延誤診斷并因未能得到及時(shí)治療而導(dǎo)致核黃疸 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核黃疸仍然是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題 ，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生 158例，有 25例出現(xiàn)膽紅素腦病，平均峰值 32177。 2022年指南將黃疸危險(xiǎn)因素分為 ： 對(duì)有主要危險(xiǎn)因素的兒 應(yīng)給予特別關(guān)注 胎齡 ≥35周新生兒發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素 ? 主要危險(xiǎn)因素： ? TSB或 TCB處于高危區(qū) ? 。高危因素越多，發(fā)生重度高膽紅素血癥機(jī)會(huì)愈大 。出院后隨訪應(yīng)根據(jù)出院時(shí)齡和危險(xiǎn)因素評(píng)估而有所 不同 出生 24h出院 應(yīng)在生后 72h隨訪 出生 24～ 48h出院 應(yīng)在生后 96小時(shí) 隨訪 出生 48～ 72h出院 生后 120h隨訪 。 通過出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估，可預(yù)測(cè)出院后黃疸的發(fā)展程度，從而提供更加有針對(duì)性的隨訪，大大減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生。 ｛｝ 。歐美國(guó)家在 3d，我國(guó)在 4～ 6d。 ? 。 西安高新醫(yī)院 新生兒科 戴英達(dá) 新生兒黃疸 膽紅素血癥 膽紅素腦病 核黃疸 的有關(guān)問題 （進(jìn)展部分） 一、黃疸的 “ 形勢(shì) ” 出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估和隨訪 。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳母服用通過乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取，乳母每次服用10ml。 ，茵梔黃口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎、在退黃、降酶、保肝以及病毒轉(zhuǎn)陰率上均有明顯的臨床療效。 。 茵梔黃口服液新生兒推存用法用量 用法：兩餐中間用水沖服。 177。 茵梔黃組 177。 177。 – 1999年發(fā)表對(duì) SD鼠肝臟 UGT活性影響的研究，資料證實(shí)茵梔黃具有酶活性誘導(dǎo)作用，可使 UGT酶活性提高（見下表） 茵梔黃具有酶誘導(dǎo)作用，可促使 UGT酶活性提高 ? 茵梔黃對(duì) SD大鼠肝臟 UGT活性的影響
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