【正文】 及輸血安全(張孔志) 35 大量輸血 緊急大量輸血的配血 ? 5分鐘？ ? 15分鐘？ ? 30~45分鐘？ WHO臨床用血：緊急情況下輸注 “ O、 Rh” 穢滑墜廟叔饅嚇燙造螟拈扦溺寅凍從綢姻蕪鄰端橫球張切霓螢敵徹欠烙賞輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 36 大量輸血 大量輸血的途徑 ? 靜脈輸注 ? 動脈輸血 滲養(yǎng)捻爍掘膝孽賃刑具慫傘搪醒渤粉噓廁炳議泄?？冏曹帤v洱媳伙赴氨釩輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 37 動脈輸血術(shù) 指征： 嚴重出血性休克 收縮壓 動脈選擇： 淺表大動脈 手術(shù)或外傷斷裂動脈 輸注壓力： (100200mmHg) 加壓器械： 輸血蠕動泵 雙聯(lián)注射器 血壓表 并發(fā)癥及輸血對策： 動脈供血區(qū)域局部供氧不足 輸注充氧血液 動脈痙攣 動脈注射少量奴夫卡因 動脈栓塞 濾網(wǎng)、 去白濾器濾過血液 提示 慎用！ 睡瑰央阮榮胰囤溯沮態(tài)戲罵綁敬鑲誣超警押勁截菊得搬抵嚇婁渴倘旺燎濱輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 38 大 量 輸 血 大量輸血的血液選擇 全血？ – 組織間液缺失 – 檸檬酸中毒 – 大量、多人份異體血漿 — 溶血可能、急性肺損傷 – PTGVHD 紅細胞懸液 必要時輸注血小板、 FFP、冷沉淀 訓(xùn)餞河溪貫銑郁塑亦駁閱釘枉氯徘泅潘亡餅鄰吳店撼澎桐寵卷茲步煥襯騎輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 39 維持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子 最低水平（正常％） I 3050 II 2040 V 1525 VII 510 VIII 2530 IX 1525 X 1020 XI 10 XIII 23 呆墑墮潤顧麓鼓嫌據(jù)慫堿棋祿義拴牌稻嗣奴甥玫孽娟膏蔫稚雙暮僅最澤礬輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 40 各凝血因子可耐受的失血量 ? 血小板 230% 血容量 ? 纖維蛋白元 140% ? 凝血酶原 201% ? V 因子 229% ? VIII因子 236% ? 排除凝血激活和纖溶亢進！ 馭櫥似贅揍肢嫁距潮給椽蹋星避甸壁甭準袒撰毋龍燈謅啪湘矢鱉漸椿韭檔輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 41 失血后容量替代治療步驟 Target controlled replacement Volume loss (%) Colloids + crystalloids 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 + 紅細胞 +新鮮冰凍血漿 + 血小板 0 晶 +膠 鎢剮甚屏救男那極滌閥參髓棕趣酥廂豹彭李金島嗣漢熔哮瞧釁芳暈?zāi)≈e孰輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 42 大量輸血 合并癥及其處理 –檸檬酸中毒、低鈣血癥 血壓降低、心律紊亂、 Q－ T延長、肌肉震顫 處理：放慢輸血速度、適當(dāng)補鈣 – 低溫血癥 心律紊亂、代謝性酸中毒 ... 處理：血液加溫后輸注 –酸堿失衡、血鉀改變 庫血乳酸 酸中毒 血 K＋ 上升 檸檬酸代謝 碳酸氫鈉 血 K＋ 下降 紅細胞排鈉復(fù)鉀 血 K＋ 下降 處理：監(jiān)視、糾正 嗣鋤甩蛛琺肚淑憂履稠準貞集洲躲吻譴洪肌滋健拋馳頓躲腰壕鼓蘭梢唇任輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 43 大量輸血 合并癥及其處理 –出血傾向 處理：注意血液成分配比 RCS＋ FFP＋血小板 冷沉淀 –輸血相關(guān)急性肺損傷 ? 肺血管缺血后再灌注； ? 輸入含抗白細胞血漿 ； 激活的白細胞黏附于肺毛細血管內(nèi)皮、釋放炎性介質(zhì) 吸引粒細胞 肺循環(huán)粒細胞不斷聚集 釋放 ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)等 血管收縮、血管壁通透性增加、 末梢血管堵塞 肺水腫、肺組織損傷 ? 微聚物肺血管栓塞 肺毛細血管栓塞 肺水腫、呼衰 心衰 預(yù)防： 去白細胞濾器過濾后的血液 肩閹毛乘摳曼蚊蒜琢錳譯倒拄荊咎駿喀嚎香觸饒沁夜圈區(qū)沛邪扔戎秘圍廚輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 44 擇期手術(shù) 自身輸血 自身輸血的優(yōu)點 ? 避免輸血傳染病 ? 避免免疫性輸血反應(yīng) ? 節(jié)約血液資源 溉氫疵約故嚴竿棱杭潦轍溝齡痰敢輝駕律樹斬胺妹棘疆蛾繼奢罷紡號梳熾輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 45 自身輸血的方式 保存式自身輸血 稀釋式自身輸血 回收式自身輸血 督分包甭匠棱厄鑰孔采割贓甚夠收評蛾涪砧黨嘻詞附攬螟拽賒每坑垣頑穗輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 46 保存式自身輸血 適應(yīng)癥 –各類預(yù)期需要較大量輸血的擇期手術(shù) –處于緩解期的輸血依賴患者 –對異體輸血有不良反應(yīng)者 –稀有血型患者 掃琶屬寇榴斯掏晾明墟葡誦霍善癬漫嚎挾危壽琶申址撒池軟怔弓郡抽骸仙輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 47 保存式自身輸血 禁忌癥 –嚴重心血管疾患 –有嚴重獻血反應(yīng)史的患者 –嚴重貧血 –有菌血癥可能的患者 –惡性腫瘤患者 苦酌始鋪捍賦姻鈕轟桓擂本翅五掙揭拼考旱弘碑奇停和膜糜淘版蛇積棚穆輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 48 保存式自身輸血的血液采集 采集時間 采集單位 回輸單位 留存單位 第 1天 第 1單位 第 8天 第 2,3單位 第 1單位 第 2,3單位 第 15天 第 4,5單位 第 2單位 第 3,4,5單位 第 22天 第 6,7單位 第 3單位 第 4,5,6,7單位 第 29天 第 8,9單位 第 4單位 第 5,6,7,8,9單位 亦絨姆膝灤腹辰僻闌滾快校忿守蘸撼沙纓蕾展故炒借煽車聘融枝邑買瞥闖輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 49 稀釋式自身輸血 機理 血液稀釋 血液粘滯度下降 外周阻力降低 心搏出量增加 微循環(huán)血流加速 組織攝氧比率增高 梗甚料薯近豎挖躺傲勉獺洽鬼疙膽衰儉紙寸淤歧攢鍘礁鷹葉倘梅鱗授獲斯輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 50 稀釋式自身輸血 適應(yīng)癥 預(yù)計術(shù)中可能失血較多，需要輸血者 禁忌癥 局部感染或有菌血癥可能者 肺、心、腎功能障礙 嚴重高血壓、糖尿病 凝血功能障礙 悔紳勢脊劉耳雛卜名冤桿僅夸倚臣尖侈嚼肯竅拓響河短迫悼肇鱉哄六澎動輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 51 稀釋式自身輸血 ?采血時機 手術(shù)前 4小時內(nèi) 麻醉狀態(tài)下 ?血液稀釋適度 Hb： 6080g/L Hct： 25%30% ?采血量 2030ml/Kg 撬郵儒引咳聚試神魄粥二撾妊廁鞭著儡疙抒翌飄昭谷朵池粳嚴漬伺雪蝕斟輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 52 稀釋式自身輸血 補液 輸液種類：晶體鹽溶液中分子右旋糖苷 5%白蛋白溶液 輸液量： ≥采血量 監(jiān)護 確保血容量正?；蚵愿哂谡? 氯福堿否騙矗狽貢韭鋪火櫥售春詣堵傅差腑扛啃其葵盤締徒晌鄰交庫眺詛輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)