【正文】 列腺 中央帶 移行帶 —— 前列腺增生起始部位 對(duì)前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個(gè)形象的類比 BPH引起梗阻原因 ?膀胱頸部平滑肌含 α 腎上腺素能 受體 ， 膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松馳 ?增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道彎曲 、 伸長(zhǎng) 、 受壓變窄 ?逼尿肌失代償 臨床表現(xiàn)（一） 不在于前列腺的大小 ， 而在于增生部位 臨床表現(xiàn)（二） 不在于前列腺的大小 ， 而在于增生部位 、痔、脫肛 、腎積水致上腹部腫塊 診 斷 ?病史和體查 ?特殊檢查 2. B超 +IVP BPH的 IVP表現(xiàn)：落日征 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (一） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (二） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn) (三） 膀胱鏡下 BPH的表現(xiàn)（四） 鑒別診斷 ? 膀胱頸攣縮 ? 前列腺癌 ? 膀胱癌 ? 神經(jīng)源性膀胱 ? 尿道狹窄 治 療（一） ?等待觀察 ?藥物治療 5α— 還原酶抑制劑 α 1A受體 阻滯劑 治 療（二） ?手術(shù)治療 指征 a、有下尿路梗阻癥狀 b、殘余尿 50ml c、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重 d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害 e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、 血尿 f、并發(fā)膀胱結(jié)石 治 療（三） ?手術(shù)治療 ?其它方法 手術(shù)方法 a、微創(chuàng)： TURP（汽化、激光） b、開放：恥骨上經(jīng)膀胱 恥骨后保留尿道 TURP 示意圖 電切鏡下行 TURP（一） 電切鏡下行 TURP（二） 電切鏡下行 TURP（三） 急性尿潴留 (acute retention of urine) 尿液留在膀胱內(nèi)， 不能經(jīng)尿道排出 病 因 ?機(jī)械性梗阻 ?動(dòng)力性梗阻 治 療 原則 : 解除病因 ， 恢復(fù)排尿 ?病因明確并有條件即時(shí)解除者， 應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿 ?導(dǎo)尿 ?不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺 泌尿系結(jié)石 尿 石 癥 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis； urinary stone ? 尿石癥 是多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病 ? 上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石） ? 下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 ） ? 歷史：一種古老的疾病，歷史悠久 ? 新石器時(shí)代： ESWL、體內(nèi)碎石、代謝評(píng)估 ?泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一 ， 在泌尿外科住院病人中占居首位 。 2022/2/3 前列腺擠出液 可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端 1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。 過度房事與飲酒 誘發(fā)前列腺炎。 病 例 急性膀胱炎 適當(dāng)休息 抗生素 解痙止痛 2022/2/3 膀胱炎 Cystitis 2022/2/3 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道內(nèi)、外 括約肌 正常防御感染機(jī)制 尿液沖刷 機(jī)械梗阻 神經(jīng)受損 結(jié)石、異物 2022/2/3 一 .急性膀胱炎 (Nonspecific epididymitis) 上行性感染 下行性感染 女性多 于男性 尿道短 污染機(jī)會(huì)多 性生活時(shí)遠(yuǎn) 1／ 3細(xì)菌擠壓入膀胱 2022/2/3 診斷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿頻 尿急 尿痛 尿常規(guī) 尿沉渣涂片 中段尿培養(yǎng) 2022/2/3 2022/2/3 一般處理 抗生素 解痙止痛 治 療 多飲水 勤排尿 2022/2/3 二 .慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因 臨床表現(xiàn) 與急性膀胱炎相同 治療強(qiáng)調(diào) 病因 抗生素 中藥 局部 2022/2/3 慢性前列腺炎 （ Chronic prostatitis） 一 病因 感染途徑 逆行感染多血行感染少 。 體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿頻、尿急、尿痛半天急診。 MRI橫斷面 T1加權(quán)示左腎外后緣見一新月形低信號(hào)區(qū)，腎實(shí)質(zhì)向前內(nèi)移。 CT平掃示右腎形態(tài)、結(jié)構(gòu)模糊，腎包膜下形成較大血腫，密度較腎為高，血腫外緣界限清楚。 腎動(dòng)脈造影示左腎下極呈倒 V形缺損，有造影劑外滲。 大劑量 IVP示大量造影劑滲入腎實(shí)質(zhì)及腎周。 B超示右腎腫脹，腎周見多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見光點(diǎn)、光斑。 ? 二 .手術(shù)治療： （ 一）尿流轉(zhuǎn)向（膀胱造瘺） 圖 （二）恢復(fù)尿道連續(xù)性（前尿道 圖 ；后尿道不同 圖 ） （三）充分引流血腫和外滲尿液 （四）情況允許時(shí)支架管放置時(shí)間偏短為宜 （五）術(shù)后定期尿擴(kuò) （六）后尿道損傷伴有直腸破裂時(shí)應(yīng)行結(jié)腸造瘺 ? 三 .晚期治療 （一）感染的處理（膀胱造瘺、局部引流） （二）尿道狹窄處理（膀胱造瘺、局部好轉(zhuǎn)后行尿道吻合術(shù)或內(nèi)切開術(shù)） 注： 后尿道損傷時(shí)，也有行膀胱造瘺者，以后再行尿道修補(bǔ)術(shù)。 （四）尿外滲范圍 （ 圖 ） （ 圖 ） （五）開放性損傷 — 傷口出血、流尿或肛門流尿。 （二）尿道部分裂傷 — 連續(xù)性部分破壞、出血多、無(wú)尿外滲。 （二）措施： （尿轉(zhuǎn)清后 2周） ，預(yù)防感染 BP,P,T,觀察腹塊變化 900毫升 10. 大劑量 IVP（ 情況允許時(shí)） 二 .手術(shù)治療 （一）指征： ，伴進(jìn)行性休克者 （結(jié)合 B超） 12~96小時(shí)，病情逐漸發(fā)展，血尿反復(fù)發(fā)作者 ,腹部腫塊持續(xù)增大者 ，需剖腹探查者 （二）手術(shù)方式 nephrectomy （ 1）出血無(wú)法控制 （ 2）損傷嚴(yán)重，無(wú)法行腎修補(bǔ) （ 3）腎蒂損傷 （ 4）伴有腎盂廣泛撕裂 （ 5）病理腎 （ 6）嚴(yán)重繼發(fā)性血尿者 （三）手術(shù)途徑： （最常用） （腹部復(fù)合傷、對(duì)側(cè)腎情況不明） 尿道損傷 injury of urethra ? [前言 ] ? 一 .尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最常見，處理不當(dāng)后果嚴(yán)重。 Ｘ線檢查 靜脈尿路造影 膀胱造影和 排尿性膀胱尿道造影 腎動(dòng)脈造影 精道造影 電子計(jì)算機(jī)Ｘ線體層