急性主動脈綜合征(aas)北京大學人民醫(yī)院余劍波-文庫吧資料
2025-01-12 03:58本頁面
【正文】 障礙或昏迷，難以解釋病因的截癱 ? 縱膈壓迫引起的癥狀（如霍納綜合征、構(gòu)音困難、呼吸困難，上腔靜脈壓迫和肺動脈壓迫） ? 心臟壓塞和肺栓塞征象等 2022/2/3 體格檢查 ? 可出現(xiàn)主動脈伴關(guān)閉不全的舒張期雜音 ? 肺部濕羅音 ? 左右或上下肢血壓 ? 脈搏不一致 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 2022/2/3 急性主動脈綜合征的臨床表現(xiàn) 癥狀特點 近端主動脈綜合征 遠端主動脈綜合征 “ 主動脈 ” 疼痛 （ 嚴重 的撕裂痛 ， 起始時最重；而 ACS疼痛為逐漸加重 ） 94%（胸部和背部） 98%（背部、胸部和腹部） 暈厥 （ 通常為心臟壓塞所致 ） 13% 4% 充血性心力衰竭 （ 為 主動脈關(guān)閉不 全 所致 ） 9% 3% 腦血管意外 （ CVA） 6% 2% 高血壓 35% 70% 低血壓 /休克 （ 心臟壓塞 、 主動脈關(guān)閉不全 、 心肌梗死和血管破裂等 ） 25% 4% 脈搏消失 19% 9% 主動脈關(guān)閉不全雜音 44% 12% 2022/2/3 24 評估流程（三步法） ? 臨床懷疑：高血壓或馬方綜合征的患者出現(xiàn)主動脈疼痛，脈虧，主動脈關(guān)閉不全的雜音 ? 初步評估：心電圖無心肌缺血的證據(jù)，胸片提示主動脈擴張，心臟標志物陰性， Ddimer升高，高度考慮AAS ? 影像確診： CT， MRI和 TEE（注意 ACS與 AAS共存） 2022/2/3 25 2022/2/3 26 鑒別診斷 ? 急性冠脈綜合征 ? 心包炎 ? 心包出血或填塞 ? 肺炎 ? 肺栓塞 ? 氣胸 ? 胸壁疼痛
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