肺空洞性病變ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 17:14本頁(yè)面
【正文】 液平，周圍有廣泛的實(shí)質(zhì)性病變。病變進(jìn)入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定。診斷多要靠支氣管鏡檢。 阻塞性肺膿腫 ： 吸入異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過(guò)度膨脹、肺不張或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)生肺膿腫。任何對(duì)抗生素治療無(wú)效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時(shí)，要想到本病。 ? 破入胸腔則形成膿胸 ? 經(jīng) 24周可完全吸收 ③ 繼發(fā)性肺膿腫 肺炎后肺膿腫 ： 肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見(jiàn)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。 ① 吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。 ? CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在 HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對(duì)側(cè)肺野內(nèi)見(jiàn)到“樹(shù)芽征”。 ? 周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影 (“樹(shù)芽征” )，同時(shí)還可見(jiàn)支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn) 。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性空洞。 ? 空洞可能為厚壁或薄壁。壁厚 3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。 ? (3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織 3層結(jié)構(gòu)。 ? (2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。 （ 2）分類及病理－－ 肺結(jié)核的空洞分為： ? (1)浸潤(rùn)干酪灶的空洞：為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。 ? 在成人肺結(jié)核中空洞約占 40％。多數(shù)為中心性 ,少數(shù)為偏心發(fā)生 。 （ 2） CT表現(xiàn) ? 厚壁或壁厚薄不均 ,內(nèi)壁凹凸不平 ,或呈結(jié)節(jié)狀 。病人多無(wú)癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。 小細(xì)胞未分化癌 一般不發(fā)生空洞。 新月征 。 3 CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù) （二） CT觀察分析要點(diǎn) ? 部位 數(shù)目 ? 大小 3cm ? 形態(tài) 偏心 /中心 均勻 ? 壁厚度 415mm。 （二）根據(jù)其數(shù)目分為 單發(fā)空洞 多發(fā)空洞 （三）根據(jù)其洞壁厚度分為 厚壁空洞 薄壁空洞 三、 影像學(xué)診斷 （一）檢查手段 ? 1 X線
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