顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-08-29 00:55本頁(yè)面
【正文】 依據(jù) 巨細(xì)胞病毒性腦炎（ cytomegalovirus encephalitis) ?CT檢查：腦萎縮、腦內(nèi)軟化灶、腦室周圍蛋殼狀鈣化、腦穿通畸形 ?MRI檢查：還能顯示神經(jīng)元移行異常 ?CMV腦炎：腦室周圍白質(zhì)見(jiàn)到斑片狀或融合性 T2WI高信號(hào)改變，有時(shí)可見(jiàn)室管膜強(qiáng)化 影像學(xué)表現(xiàn) ?人群對(duì)風(fēng)疹病毒普遍易感 ?主要通過(guò)飛沫傳播，孕婦感染后經(jīng)胎盤垂直傳染給胎兒 ?風(fēng)疹病毒干擾細(xì)胞的分裂增殖，抑制腦生發(fā)基質(zhì)內(nèi)細(xì)胞增殖，影響白質(zhì)纖維髓鞘化 風(fēng)疹 （ Rebulla） 病毒性腦炎 概述 ?病理學(xué)：腦膜腦炎 、 血管病變 （ 缺血 、 壞死 ） 、腦小畸形 (microencephaly)及髓鞘化延遲 ?臨床：先天性白內(nèi)障 、 青光眼 、 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 、小眼畸形 、 先天性心臟病及腦小畸形 ， 可出現(xiàn)失聰 、新生兒腦膜腦炎 、 血小板減少 、 肝脾腫大及淋巴結(jié)病變 ?胎兒血液 、 羊水及孕婦絨毛中可檢測(cè)出風(fēng)疹病毒抗體 ， 患者體液中也能分離出風(fēng)疹病毒 風(fēng)疹 （ Rebulla） 病毒性腦炎 病理學(xué)與臨床表現(xiàn) ?CT：腦小畸形與腦實(shí)質(zhì)鈣化，常累及腦皮質(zhì)與基底節(jié)區(qū) ?MR檢查：皮質(zhì)下、深部腦白質(zhì)異常信號(hào)及髓鞘形成延遲 ?超聲檢查：尾狀核與紋狀體－丘腦區(qū)囊性病變。在脊柱引起脊柱結(jié)核 ?可累及各年齡組患者 ?影像學(xué)上不易與其他炎性病變及腫瘤區(qū)別 概述 顱內(nèi)結(jié)核 (intracranial tuberculosis) 臨床表現(xiàn) ?起病緩慢，全身中毒癥狀 ?結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)較少可僅有惡心、嘔吐、行為異常及厭食 ,40%～ 50%患者有發(fā)熱及腦膜刺激征等 ?結(jié)核瘤 :逐漸加重的占位效應(yīng)、局灶性神經(jīng)定位體征與抽搐 病理學(xué) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?血行播散或直接蔓延所致 ?鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫形成 ?腦底池：大量灰白色膠凍樣滲出物，腦溝變平、腦回變淺，室管膜上及柔腦膜上可見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié) ?腦膜：滲出、增厚與粘連，腦積水（梗阻、分泌多） ?血管：血管炎、內(nèi)膜增厚、血管狹窄及腦梗死 結(jié)核性腦膜炎 ?早期：腦底池消失 ， 增強(qiáng)檢查顯示與腦底池形狀一致的強(qiáng)化 ?多伴有腦積水 ， 亦可伴發(fā)結(jié)核瘤 ?晚期：腦底池多發(fā) 、 散在不規(guī)則鈣化及腦積水 CT表現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?基底池及外側(cè)裂閉塞、信號(hào)異常 ?增強(qiáng) :腦膜異常增厚、強(qiáng)化，甚至可見(jiàn)顱神經(jīng)被增厚的腦膜包裹 ?血管侵犯 :局部腦實(shí)質(zhì)密度或信號(hào)異常 ?腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等腦積水表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?可發(fā)生在天幕上下 ， 單 、 多發(fā)各半 ， 成人幕上多 ?病理分三期：成熟前期 ， 肉芽腫尚未形成 ， 有水腫；成熟期 ， 肉芽腫形成；干酪樣壞死期 ， 肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫 概述 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) ?合并或不合并腦膜結(jié)核 ?血源性播散或腦膜結(jié)核侵入腦實(shí)質(zhì)所致 ?成人－大腦半球與基底節(jié)區(qū)，兒童－小腦，典型部位為皮層與皮層下白質(zhì)區(qū) ?結(jié)核瘤可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部分， 2cm至數(shù) cm不等。有先心病史 ?形態(tài)同硬膜下與硬膜外積液／血腫 ?CT低密度、 MRI呈長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào) ?增強(qiáng)掃描：帶狀腦膜強(qiáng)化 ?合并腦炎及腦水腫表現(xiàn) 硬膜下與硬膜外積膿 （ subdural and epidural empyema ) 影像學(xué)表現(xiàn) 女， 2歲。ADC及 MRS表現(xiàn)不同 ?血腫：典型的時(shí)間演變過(guò)程 ?腦梗死腦回強(qiáng)化：偶然可類似環(huán)狀 腦膿腫 （ pyogenic abcess of brain) 鑒別診斷 女， 37歲。 診斷顱內(nèi) 感染性病 變 ，要根據(jù)影像 學(xué)檢查 ，結(jié) 合病史、 臨 床癥
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