yu傳染病ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 03:42本頁面
【正文】 ghans 巨細(xì)胞 再外：淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞 22 confluent tubercles 23 tubercle 24 肉眼： 結(jié)核結(jié)節(jié)大小, 3~4個(gè)融合 呈粟米狀 , 灰白 , 灰黃 25 基本病變 ?3. 以壞死為主的病變 (necrosis) ?條件：菌量多和毒力強(qiáng) , 機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí) ?特點(diǎn)：干酪樣壞死 (caseation) ?肉眼 : 灰黃 , 均勻細(xì)膩 , 狀似奶酪 ? 鏡下 : 紅染無結(jié)構(gòu) , 顆粒狀 , 壞死徹底 ?干酪樣壞死內(nèi)含大量結(jié)核桿菌 26 肉眼 : 灰黃 , 均勻細(xì)膩 , 狀似奶酪 27 ?鏡下 : 紅染無結(jié)構(gòu) , 顆粒狀 , 壞死徹底 28 結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律 ?轉(zhuǎn)向愈合 ?(1)吸收、消散 ? 為滲出性病變的主要愈合方式 ?(2)纖維化、鈣化 29 ?轉(zhuǎn)向惡化 ?(1) 浸潤(rùn)進(jìn)展 ?病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變 及干酪樣壞死 . ? Xray 病灶周圍出現(xiàn)絮狀 陰影 , 邊緣模糊 30 ?(2)溶解播散 ?干酪樣壞死物液化 ?a通過自然管道排除 —空洞 b通過支氣管播散 31 肺 結(jié) 核 病 ?患病 ?現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人 200萬 ? ? 原發(fā)性肺結(jié)核病 ?第一次感染結(jié)核桿菌 32 病理特征－－原發(fā)綜合征 ?原發(fā)病灶 (primary focus) ? 1~ ? 上葉下部 ,下葉上部近胸膜 ?結(jié)核性淋巴管炎 ?結(jié)核性淋巴結(jié)炎 ：腫大 , 干酪樣壞死 ?X－線：?jiǎn)♀彔铌幱? 33 原發(fā)病灶 肺原發(fā)綜合征 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 34 35 原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸 ?95%病灶纖維化和鈣化 ?支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展 ? 原發(fā)病灶擴(kuò)大 ,干酪樣壞死 ,空洞形成 播散 (支氣管 , 淋巴道 , 血道 ) 肺內(nèi)和全身性結(jié)核 36 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核 (secondary pulmonary tuberculosis) 發(fā)生機(jī)制 : 再次感染結(jié)核菌 1) 外源性再感染 進(jìn)入肺尖 2) 內(nèi)源性再感染 – 原發(fā)性肺結(jié)核 血源播散致肺尖潛伏 再活動(dòng) 特點(diǎn) 病變始于肺尖 – 人體直立 : 動(dòng)脈壓低 , 血循差 – 巨噬細(xì)胞少 通氣不暢 局部抵抗力低 肺泡內(nèi)氧分壓高 利于細(xì)菌繁殖 37 局灶性肺結(jié)核 ?早期病變 ? 非活動(dòng)性結(jié)核 無自覺癥 狀 ? 部位 : 右肺常見 , 肺尖下 2~4cm處 ?肉眼：大小 ~1cm, 境界清楚 圓形病灶 ? 鏡下：中心干酪樣壞死 , ? 周圍纖維組織包裹 38 39 focal pulmonary TB Xray 40 2. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 (infiltrative TB) ?臨床上最常見的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核 ?多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來 ?肉眼： 鎖骨下區(qū)灰黃色病灶 邊緣模糊 ?鏡下 ：中央： 干酪樣壞死 周圍： 滲出性病變 , 41 ?x線檢查 ： 鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影 ?臨床表現(xiàn)： 低熱 , 疲倦 , 盜汗 , 咳嗽 , 咯血 , 痰 中有結(jié)核桿菌 ?痰菌檢（＋）傳染性 －－活動(dòng)性肺結(jié)核 42 infiltrative TB 43 ?轉(zhuǎn)歸 ?好的方向發(fā)展： ?滲出物吸收－－吸收好轉(zhuǎn) ?壞死、增生性病變－－纖維化、鈣化 44 ?壞的方向發(fā)展： ?滲出、壞死灶擴(kuò)大－－浸潤(rùn)進(jìn)展 ?壞死物液化，支氣管排出－－急性空洞 ?空洞內(nèi)壞死物，支氣管播散－－干酪性肺炎 45 ?急性空洞 ?肉眼：形態(tài)不規(guī)則，洞內(nèi)壁粗糙，壁薄 ?鏡下：內(nèi)層：干酪樣壞死
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