《yu傳染病》ppt課件(文件)
【正文】 慢纖空 46 Acute cavity 47 . (chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis) ?成人型結核常見類型 , 為慢性 , 晚期類型 ?浸潤性肺結核形成急性空洞基礎上發(fā)展而來 48 病變特點 1. 肺上葉 1~多個厚壁 空洞 (壁厚 ) 2. 洞壁分三層 內層 : 干酪樣壞死物 , 含大量結核桿菌 中層 : 結核性肉芽組織 外層 : 纖維結締組織 49 2. 中下葉 , 同側和對側肺 新舊不一 大小不一 類型不一 越往下越新鮮 . 3. 肺組織嚴重破壞 , 廣泛纖維化 , 胸膜增 厚 , 胸壁粘連 , 嚴重影響肺功能 50 51 Chronic cavity 52 Chronic fibro cavitative pulmonaryTB cavity 53 old c avi tyFr esh focu s Fr esh ca vit y54 Chronic fibro cavitative pulmonaryTB exudation caseation cavity Proliferation (tubercle) 55 轉 歸 1）結核病傳染源： 空洞與支氣管相通 ,通過 痰沫傳染 – 開放性肺結核 2) 大咯血 窒息死亡 ： 干酪樣壞死破壞空洞 壁血管 3) 氣胸 , 結核性膿氣胸： 空洞突破胸膜 4) 喉 , 腸結核： 咽下含菌痰液 5) 肺源性心臟?。? 肺廣泛纖維化肺動脈高壓 6) 經治療 小空洞 : 機化瘢痕愈合 大空洞 : 內壁纖維組織增生 支氣管 上皮覆蓋 開放性治愈 56 4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) ?病情危重 , 發(fā)生在免疫力低 , 超敏反應 過強患者 ? 干酪性肺炎發(fā)生于 : ? 1) 浸潤性肺結核惡化進展 。 ?大小不一 粟粒－黃豆大形態(tài)不一 分布不均 77 Chronic miliary tuberculosis 78 肺外結核病 ?肺外器官所發(fā)生的結核病，基本病變和肺內相似。 97 1）部位：第 10胸椎 —第 2腰椎 2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體 →→ 脊柱后凸畸形（駝背） 3） “ 冷膿腫 ” ：脊柱兩側形成冷膿腫； 或壞死物沿筋膜下流，在遠隔 部位 形成 “ 冷膿腫 ” 。 99 脊柱結核 100 ? 病因：骨結核干酪樣壞死侵入關節(jié)軟 骨和滑膜 關節(jié)結核 ? 部位：髖、膝、踝、肘等大關節(jié) ? 病變：以滲出為主 ? 后果：關節(jié)鼠、形成竇道、關節(jié)強直 關節(jié)結核： 101 ?關節(jié)鼠 ?纖維素性滲出物在關節(jié)腔內凝集成塊，長期相互撞擊，形成白色圓形或卵圓形的小體。膿液實為干酪樣壞死液化組織。 ?病變部位：腦底 91 92 ?鏡下 ：蛛網(wǎng)膜下腔增寬 ? 有滲出物：漿液、纖維素、淋巴、巨 噬細胞 ? 有干酪樣壞死 ? 偶見結核結節(jié) 93 ?臨床 : 兩大改變 ?1. 腦膜刺激癥 ?2. 特征性的腦脊液：毛玻璃樣外觀 ?后果： ?①腦積水 ?蛛網(wǎng)膜下腔滲出物機化 粘連 腦脊液回流障礙 ?②顱內壓升高 ?腦水腫、充血所致 ?③腦軟化 94 泌尿生殖系統(tǒng)結核 ?（一）腎結核病 ?1. 男：女＝ 2： 1，好發(fā) 40～ 20Y, 90%單
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