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【正文】 脊椎結(jié)核： 骨結(jié)核中最常見(jiàn) 98 冷膿腫（結(jié)核性膿腫） 干酪樣壞死組織溶解液化后形成局部腫脹、有波動(dòng)感的病變區(qū)，但無(wú)紅、熱、痛，故稱冷膿腫。 ? 2) 急 ,慢性空洞內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管廣 泛播散 57 ?病變： ? 鏡下 :廣泛干酪樣壞死 , 含大量結(jié)核桿菌 肺泡內(nèi) 大量漿液纖維素、 巨噬 細(xì)胞滲出 , ? 大體 : 黃色干酪樣實(shí)變，多處急性空 洞 ? 病變范圍 : 小葉性 , 大葉性 奔馬癆 58 Caseous pneumonia Serofibrin exudate with caseous necrosis and acute cavity 59 Caseous pneumonia 60 Caseous pneumonia61 5. 結(jié) 核 球 (結(jié)核瘤tuberculoma) 定義：直徑 2~5cm，有纖維包裹的干酪樣壞死灶 ? 單個(gè)或多個(gè) 62 63 Xray tuberculoma 64 ?生成 ?1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核干酪樣壞死物纖維包裹 ?2）空洞內(nèi)填充的干酪樣壞死物不能排出 ?3）多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 ? 相對(duì)靜止的病變，可以惡化進(jìn)展 ,抗 癆藥不易發(fā)生作用 , 多采取手術(shù)切除 ? x線需與肺癌鑒別 65 6. 結(jié)核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) ?青年人 ?濕性 : 漿液纖維素 滲出性 炎 ? 漿液多 胸水 ,漿 液少 胸痛 , ? 經(jīng)治療 可吸收 。1 第十五章 傳染病 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室 2 ?Conception ?病原微生物通過(guò)一定途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的疾病并能在人群中傳播流行 ?基本特征 有病原體 有傳染性 ? 有流性病學(xué)特征 有感染后免疫 3 第一節(jié) 結(jié)核病 tuberculosis 4 概 述 是由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫病。 ? 滲出的纖維素多 機(jī)化 胸膜增厚粘連 ?干性 : 胸膜下結(jié)核病灶蔓延所致 ? 多發(fā)生于肺尖 , 為 增生性 病變 , ? 纖維化 局部胸膜粘連 66 67 原發(fā)性 繼發(fā)性 TB菌感染 發(fā)病人群 對(duì) TB菌免疫力 病理改變 起始病灶 主要播散途徑 病程 初 次 再 次 兒 童 成 人 無(wú) , 病程中發(fā)生 有 原發(fā)綜合征 多樣 , 新舊病灶并存 上葉下部下葉上部 肺尖部 淋巴道 , 血道 多為支氣管 短 , 大多自愈 長(zhǎng) , 波動(dòng)性 ,需治療 68 (三 ) 血源性結(jié)核病 ?原發(fā)性 淋巴道 ?繼發(fā)性 支氣管 ? 血道 ?肺外結(jié)核 入血 69 急性全身性粟粒性結(jié)核病 ?結(jié)核桿菌一次大量入血 ?菌來(lái)源 ：肺原發(fā)灶擴(kuò)大 破壞肺 V ?桿菌進(jìn)入肺 V 左心 體循環(huán) ?全身各器官：肺、脾、腎、腦膜、骨 70 肉眼：見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。膿液實(shí)為干酪樣壞死液化組織。 97 1）部位：第 10胸椎 —第 2腰椎 2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體 →→ 脊柱后凸畸形（駝背） 3） “ 冷膿腫 ” ：脊柱兩側(cè)形成冷膿腫； 或壞死物沿筋膜下流，在遠(yuǎn)隔 部位 形成 “ 冷膿腫 ” 。 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾?
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