【正文】 大， 大小一致， 分布均勻， 灰白、灰黃 圓形，境界清 m i l i ar yTB of l un g71 ?鏡下：含菌較少的結(jié)核結(jié)節(jié) or ? 含菌較多的滲出、壞死病灶 ?臨床：病情危重，有明顯中毒癥狀：高熱、盜汗、煩躁不安、衰竭 ?及時治療，預(yù)后良好 ?少數(shù)死于結(jié)腦、結(jié)核性敗血癥 72 慢性全身性粟粒性結(jié)核病 ?多見成人 ?急性期未及時治療，病程大于 3W ?Or多次少量菌入血 ?鏡下：病變新舊不一 ? 滲出、壞死、增生病變 73 急性肺粟粒性結(jié)核 ?可以是全身粟粒性結(jié)核病的一部分 ?也可以僅局限于雙肺 ?肉眼：雙肺充血，重量增加 切面暗紅，密布結(jié)核結(jié)節(jié) X線：雙肺散在，密度均勻、粟粒大 小、細點狀陰影 74 acute pulmonary miliary tuberculosis 75 慢性肺粟粒性結(jié)核 ?多見成人 ?病程長，數(shù)月到數(shù)年 ?菌源：肺外器官結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌間歇入血 ?特點：新舊不一的病灶 76 ?肉眼：見結(jié)核結(jié)節(jié)。 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹鳎换蛞詨乃罏橹鞑∽? 17 基本病變 ?2. 以增生為主病變 (proliferation) ?條件：細菌量少 , 毒力較低，機體免 疫反應(yīng)較強 ?特點： 結(jié)核結(jié)節(jié) 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細胞、 Langhans 巨細胞 再外：淋巴細胞、纖維母細胞 18 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細胞、 Langhans 巨細胞 再外：淋巴細胞、纖維母細胞 19 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細胞、 Langhans 巨細胞 再外：淋巴細胞、纖維母細胞 20 Epithelioid cells 21 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細胞、 Langhans 巨細胞 再外：淋巴細胞、纖維母細胞 22 confluent tubercles 23 tubercle 24 肉眼： 結(jié)核結(jié)節(jié)大小, 3~4個融合 呈粟米狀 , 灰白 , 灰黃 25 基本病變 ?3. 以壞死為主的病變 (necrosis) ?條件：菌量多和毒力強 , 機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈時 ?特點：干酪樣壞死 (caseation) ?肉眼 : 灰黃 , 均勻細膩 , 狀似奶酪 ? 鏡下 : 紅染無結(jié)構(gòu) , 顆粒狀 , 壞死徹底 ?干酪樣壞死內(nèi)含大量結(jié)核桿菌 26 肉眼 : 灰黃 , 均勻細膩 , 狀似奶酪 27 ?鏡下 : 紅染無結(jié)構(gòu) , 顆粒狀 , 壞死徹底 28 結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律 ?轉(zhuǎn)向愈合 ?(1)吸收、消散 ? 為滲出性病變的主要愈合方式 ?(2)纖維化、鈣化 29 ?轉(zhuǎn)向惡化 ?(1) 浸潤進展 ?病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變 及干酪樣壞死 . ? Xray 病灶周圍出現(xiàn)絮狀 陰影 , 邊緣模糊 30 ?(2)溶解播散 ?干酪樣壞死物液化 ?a通過自然管道排除 —空洞 b通過支氣管播散 31 肺 結(jié) 核 病 ?患病 ?現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人 200萬 ? ? 原發(fā)性肺結(jié)核病 ?第一次感染結(jié)核桿菌 32 病理特征－－原發(fā)綜合征 ?原發(fā)病灶 (primary focus) ? 1~ ? 上葉下部 ,下葉上部近胸膜 ?結(jié)核性淋巴管炎 ?結(jié)核性淋巴結(jié)炎 ：腫大 , 干酪樣壞死 ?X－線：啞鈴狀陰影 33 原發(fā)病灶 肺原發(fā)綜合征 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 34 35 原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸 ?95%病灶纖維化和鈣化 ?支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展 ? 原發(fā)病灶擴大 ,干酪樣壞死 ,空洞形成 播散 (支氣管 , 淋巴道 , 血道 ) 肺內(nèi)和全身性結(jié)核 36 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核 (secondary pulmonary tuberculosis) 發(fā)生機制 : 再