【正文】 者的戒煙 2 – 呼吸衰竭時的無創(chuàng)性通氣 3 – 他汀類用于心血管病 4 – ACE抑制劑治療血管疾病 5 1. Altman 1991。50/500ug對健康狀態(tài) (SGRQ)的影響 基線入選標(biāo)準(zhǔn) ?40且 ?80歲； 明確中重度 COPD病史（ ERS定義），伴吸煙史 ≥ 10包年； FEV1/FVC≤70% 且用藥前 FEV1≤60% 預(yù)計值，伴 FEV1可逆性 ?10% 治療方案 丙酸氟替卡松 500ug組（ n=1534） 沙美特羅 50ug組（ n=1521） 安慰劑組（ n=1524） 舒利迭 174。 50/500ug在 3年期間對中度 重度COPD患者所有原因死亡率的作用 次要 終點 ： 舒利迭 174。 ? 他汀類的藥物、白三烯受體拮抗劑在 COPD患者的抗炎治療有待進(jìn)一步探索和研究 謝 謝 59 邁向 COPD健康的變革 TOwards a Revolution in COPD Health –TORCH研究 SRD2022SS010769 全球 42個國家 444家研究中心參加了TORCH研究 SRD2022SS010769 TORCH研究－研究設(shè)計 研究設(shè)計 為期 3年、多中心、隨機、雙盲、平行分組、安慰劑對照的研究 研究目的 研究舒利迭 174。10:59 TORCH:治療依從性更好的患者， 沙美特羅 /氟替卡松 能更好減少死亡率 J Vestbo, et al. Thorax online 23 Aug. 2022 至事件發(fā)生的時間（周） SFC 50/500 治療時間 =36個月 ， 及治療時間 36個月 TORCH研究結(jié)果 : 沙美特羅 /氟替卡松 治療 3年 安全性 良好 ?3年期間舒利迭治療中重度 COPD患者，總體耐受性良好 ?盡管舒利迭治療組肺炎病例 報告 增多，但肺炎所致死亡率并無相應(yīng)增加 –TORCH研究再分析結(jié)果顯示，肺炎風(fēng)險因素包括 –年齡 ?55歲 –FEV1?預(yù)計值 50％ –過去 1年發(fā)生急性加重史 –呼吸困難評分惡化 –體質(zhì)指數(shù) ?25kg/m2 ?總的骨折概率和發(fā)生非創(chuàng)傷性骨折的概率在治療組間均無差別 ?BMD和出現(xiàn)白內(nèi)障的病例數(shù)在治療組間沒有差別 Calverley et al. NEJM 2022 SRD2022SS010769 中國注冊研究結(jié)果顯示 沙美特羅 /氟替卡松 治療 COPD安全性良好 Zheng JP et al. Chest 2022 1 7 . 8 5 %1 0 . 7 7 %4 . 0 4 %2 . 6 9 %2 . 3 6 %1 . 0 1 %0 . 0 0 %9 . 4 6 %5 . 4 1 %2 . 0 3 %0 . 0 0 % 0 . 0 0 %1 . 3 5 %1 8 . 9 2 %0%4%8%12%16%20%感冒 上呼吸道感染 C O P D 急性加重 咽喉痛 發(fā)聲困難 口干 高血糖S F C安慰劑不良事件發(fā)生率（%） SRD2022SS010769 ?他汀類 ?白三烯受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑孟魯司特 能為COPD穩(wěn)定期患者帶來臨床益處 522054354 2 . 52 9 . 50102030405060氣緊 / 喘息 / 夜間癥狀等 激素及支氣管擴張劑應(yīng)用 急診及住院人次治療前治療后在一項對 COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療至少 12月的研究觀察中發(fā)現(xiàn)： RESPIRATORY MEDICINE(2022)98,134138 58 總結(jié) ? COPD患者氣道內(nèi)存在廣泛的炎癥 ? 控制 COPD，重在預(yù)防急性加重和延緩疾病進(jìn)展。 校正的FEV1下降速率 (ml/yr) 30 非 COPD 患者 Calverley et al. NEJM 2022。 急性加重定義：癥狀惡化需要抗生素、全身性糖皮質(zhì)激素、住院或這些療法聯(lián)合治療。 ?與沙美特羅相比， P = 。g bd 所有患者 FEV1 預(yù)計值 50% 的患者 次數(shù) /人 /年 次數(shù) /人 /年 39% * * * 43% ? ? ? 0 0 需口服激素的急性加重 需口服激素的急性加重 沙美特羅 /氟替卡松 治療治療 3年， 顯著減少中重度急性加重 － TORCH研究 Calverley et al. NEJM 2022。g bd 氟替卡松 500 181。 ?P vs 安慰劑 。132:1756 沙美特羅 /氟替卡松 治療治療 6月，顯著減少急性加重 －中國注冊臨床研究 沙美特羅 /氟替卡松 治療治療 44周，顯著減少急性加重 Kardos et al. AJRCCM 2022。 次 /年 *與安慰劑組相比， P= COPD所有急性加重平均年發(fā)生率 39% * 0 1 沙美特羅 /氟替卡松 治療 174。 ??與安慰劑、沙美特羅和丙酸氟替卡松 相比 p 。g bd 1 1,2,3 0 1 2 3 0 2 4 6 8 12 16 20 24 EP 時間 (周 ) 過渡性呼吸困難 指數(shù)評分 臨床上有意義的差別 1周 沙美特羅 /氟替卡松 治療 2月顯著改善生活質(zhì)量 安慰劑 SFC 周 SGRQ分?jǐn)?shù) 變化 更差 更好 最小臨床重要性差異（ MCID） 1 0 1 2 3 4 5 6 0 2 4 8 24 52 Calverley et al Lancet 2022； 361： 449 TORCH研究結(jié)果 : 治療 3年期間， 沙美特羅 /氟替卡松 顯著 改善生活質(zhì)量 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 0 24 48 72 96 120 156 校正的 SGRQ總分的平均變化 (分 ) 時間 (周 ) 安慰劑 SALM * FP ? *與安慰劑 相比 p = 。g bd 沙美特羅 /氟替卡松 50/500 181。 FP P= 舒利迭 174。顯著減少支氣管粘膜活檢標(biāo)本的炎癥細(xì)胞 沙美特羅 /氟替卡松 ： 抗炎作用比單用 ICS更強大 Bourbeau J, et al. Throax 2022。 FP P= 舒利迭 174。 173: 736 舒利迭174。 丙酸氟替卡松 沙美特羅 無活性激素受體 預(yù)激活 ?2受體蛋白合成 抗炎作用 無活性激素受體 轉(zhuǎn)錄因子作用 活性 Barnes PJ. ERJ 2022。165:159296 單用吸入性糖皮質(zhì)激素 (如氟替卡松 ) 具有抗 COPD肺部炎癥作用，但作用有限 SRD2022SS010770 沙美特羅 /氟替卡松 : 丙酸氟替卡松和沙美特羅聯(lián)合治療藥物 HO OCOC2H5 C=0 COSCH2F O CH3 F F 長效 ?2受體激動劑 沙美特羅 C H C H 2 N H C H 2 O H O H O O H CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 丙酸氟替卡松 準(zhǔn)納器 SRD2022SS010771 沙美特羅 /氟替卡松 ： FP與沙美特羅在分子水平 的 協(xié)同互補