術(shù)前肺功能測定及其臨床意義(1)-文庫吧資料
2025-01-10 13:13本頁面
【正文】 4U6dJQ(G cVGD Zlh7re kou9WyTilCzad2OA0ZjRljKP92AU0Q1)idy +BrLBEumjzMAR1G UEJxY afAmamp。 (2) 具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管導(dǎo)管后就可以開始間斷無創(chuàng)正壓通氣支持 i. 采用 PSV模式，壓力支持水平 8 10 cmH2O，加或不加 PEEP ii. 支持的時間和間隔應(yīng)根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天 2次 ， 每次 2小時；多則夜間全程支持 ，白天每間隔 2小時支持 2小時 。 （ 2） 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 6. 其它檢查 術(shù)后發(fā)生 PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo) ?FVC 預(yù)計(jì)值的 50% ?FEV1 預(yù)計(jì)值 50% ?RV/TLC 預(yù)計(jì)值的 50% ?DLco 預(yù)計(jì)值的 50% ?MVV 預(yù)計(jì)值的 50%或 50L/min 1. 戒煙 2. 藥物治療 3. 體療 4. 減肥 5. 改善營養(yǎng) ? NPPV治療 三 . 術(shù)前準(zhǔn)備措施 1. 戒 煙 i. 戒煙后 12 ~ 24 h血中 CO及尼古丁水平下降 ii. 48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 iii. 48 ~ 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 iv. 1 ~ 2 w后痰液分泌減少 v. 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 vi. 6 ~ 8 w后免疫功能恢復(fù) vii. 8 ~ 12 w后吸煙對 PPCs的近期影響解除 2. 藥物治療 舒張支氣管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握霧化吸入技術(shù) ? 訓(xùn)練咳嗽 ? 鍛煉腹式呼吸 ? 呼吸肌鍛煉 3. 術(shù)前體療 一般在術(shù)前 5 7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練 ， 呼吸模式多數(shù)采用 PSV加或不加PEEP。 可以增加 PPCs的因素 手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌 手術(shù)時機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù) 手術(shù)時間 3小時 病員一般情況 年齡、肥胖、營養(yǎng) 心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情況 有阻塞性或限制性肺病 吸煙史 戒煙時間 8周 二 . 肺功能評估方法 1. 病史 ? 現(xiàn)病史 ? 既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、 用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、 吸煙史 2. 體檢 可發(fā)現(xiàn)異常體征 3. 胸部平片 4. 呼吸功能檢查 肺功能測定的項(xiàng)目 1. 肺容量 2. 通氣功能 3. 換氣功能 4. 動脈血?dú)? 5. 心肺運(yùn)動試驗(yàn) 術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證 ? 年齡 65歲 ? 肥胖病人 ? 胸部手術(shù) ? 上腹部手術(shù) ? 吸煙史 ? 心肺疾病史 1. 肺容量 Four Capacities Four volumes 肺總量 TLC 潮氣量 TV 肺活量 VC 補(bǔ)吸氣量 IRV 深吸氣量 IC 補(bǔ)呼氣量 ERV 功能殘氣量 FRC 殘氣量 RV 2. 通氣功能 用力肺活量測定 利用肺量計(jì)可以測定的肺通氣指標(biāo) ? 用力肺活量 （ FVC） ? 第一秒用力呼氣量 （ FEV1） ? 一秒率 （ FEV1/FVC%
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