【正文】 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級 NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復期 的功能儲備 10METs：相當正常人的健康水平 13METs：運動試驗異常，但預后良好 慢性心衰康復運動處方 強度：開始低水平的運動，漸增至中等強度運動水平。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、感染。 出院后康復運動： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復與心梗后康復 運動相同 。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。 心臟康復運動適應證 早期康復的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內(nèi)上升 不超過 20mmHg 康復運動期間需心電監(jiān)護者 ?左室功能嚴重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復雜的心律失常 ? 運動時心律失常加重 ? 運動時收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者 運動時注意事項 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大 1公分 5. 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的 指標 6. 運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運動處方 時間（周） 心臟康復階段 I 到階段 III個自占時間的百分比 心臟手術(shù)后康復運動處方 住院期康復：① . ICU康復包括呼吸系統(tǒng)康復，拍背、震 蕩、體位引流和關(guān)節(jié)運動。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。 運動調(diào)整期： 強調(diào) 5個關(guān)鍵因素：頻率、強度、形式、時間、進展速度 。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動作引起血壓升高。運動重復進行直到運動時間總和達到處方的運動時間。 ? 間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。 ? 為改善功能貯備最少需 15分鐘有氧運動。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動項目相應的運動強度。先測出適宜運動強度的耗氧量，它相當于多少 METs。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結(jié)合。 主觀體力感覺判定運動強度 （ RPE， Rating of Perceired Exertion） (主觀感覺疲勞表 ) 主觀感覺疲勞表是瑞典科學家 B G 于 20世紀 70年代提出 （ 15級表， 1980年的 10 級表）。如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應用下述公式計算。 如通用公式 : 一般人 HRmax=220 – 年齡 常運動的人 HRmax=210－ 年齡 有研究提出 : 男性 :HRmax=220－ 年齡 女性 :HRmax=223－ 年齡 中國人按年齡最大心率預計值 年齡組 男 女 年齡組 男 女 20~ 206 207 50~ 185 183 30~ 199 199 60~ 178 175 40~ 192 191 70~ 171 167 按年齡預計最大心率（ 國際通用標準 ） 年齡（歲） 30~39 40~49 50~59 60~69 最大心率（次 /分） 182 178 167 164 亞極量運動試驗的目標心率常為 85%90% HRmax. WHO的目標心率 85% HRmax. 美國為 90% HRmax. 最大心率受很多因素影響，各家的報道不一，目前普遍采用 Blackburn測定最大心率繪制的各年齡70% HRmax 、 85% HRmax 。 １０次左 右。 靶心率（ Target heart ） 又稱運動適宜心率（日本稱為目標心率）能獲得 最佳效果 并能確保安全的運動心率。年齡大于 60歲或 體質(zhì)較差的中老年人用 170減年齡。 運動強度與心率的關(guān)系 %VO2max與心率換算 ? 年齡 心率 運動強度 (%VO2max) ? (歲 ) (次 /分 ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ? 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200 ? 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 ? 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180 ? 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170 ? 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160 ? 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 150 按年齡預計運動適宜心率及相應攝氧量 ? 運動強度 %VO2max METs 各年齡組心率（次 /分） ? 2029 3039 4049 5059 60以上 ? 較大 90 12 175 170 165 155 145 ? 80 10 165 160 150 145 135 ? 70 8 150 145 140 135 125 ? ? 中等 60 135 135 130 125 120 ? 50 125 120 115 110 110 ? ? 較小 40 110 100 105 100 100 按心率確定運動強度的方法 根據(jù)研究，心率與 %VO2max之間有密切相關(guān)關(guān)系，用心率表示運動強度較科學實用。 確定運