【正文】 wn): 10分鐘 , 內(nèi)容為伸展運動和柔軟體操 注意 : 突然中斷中到高強度的運動可誘發(fā)室性心律失常 ? 訓練計劃后期可以同時加強上肢和下肢的肌力運動 每節(jié)運動康復強度與時間的安排 運動類型 1. 有氧運動 :步行 (38METs)、慢跑 (816METs)、走跑交替、上下樓梯、游泳(48METs)、自行車、室內(nèi)功率自行車(38METs)、跑臺、球類運動、跳舞（ 69METs）等 2. 伸展運動及健身操 :太極拳、氣功等 步行：簡單易行，有效的有氧運動 ,是增強心臟功能有效方法。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。 步行方式 每分鐘步數(shù) 速度（公里 /小時） 很慢 6070 慢速 7090 中速 91120 快速 121140 每分鐘 6090步 ,每次走 2040分鐘 ,至少持續(xù)步行 20分鐘 ,才能產(chǎn)生運動效果。 心臟康復運動適應證 早期康復的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內(nèi)上升 不超過 20mmHg 康復運動期間需心電監(jiān)護者 ?左室功能嚴重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復雜的心律失常 ? 運動時心律失常加重 ? 運動時收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者 運動時注意事項 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大 1公分 5. 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的 指標 6. 運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運動處方 時間（周） 心臟康復階段 I 到階段 III個自占時間的百分比 心臟手術(shù)后康復運動處方 住院期康復：① . ICU康復包括呼吸系統(tǒng)康復，拍背、震 蕩、體位引流和關(guān)節(jié)運動。 ② . 病房康復包括呼吸康復和運動康復。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。國外 8 步康復程序，運動強度達 23METs 即可出院。 出院后康復運動： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復與心梗后康復 運動相同 。 心臟移植康復運動處方 心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術(shù)后并發(fā)癥多，長期服用抗排斥藥物、激素等。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、感染。住院時間長，根據(jù)病情變化康復運動處方需經(jīng)常變化或推遲。 1. 監(jiān)護室康復：與心臟手術(shù)后的康復相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復運動：強度輕至中度 , RPE1113， 時間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運動，增加肌肉 力量的運動 運動試驗于術(shù)后 12個月，恢復良好的病人實施 3. 維持期康復：術(shù)后 23個月后， METs大于 10時，即可進 入維持期康復的運動強度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級 NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復期 的功能儲備 10METs：相當正常人的健康水平 13METs：運動試驗異常，但預后良好 慢性心衰康復運動處方 強度：開始低水平的運動，漸增至中等強度運動水平。 ① THR比立位休息心率 1020次 /分 ② Hrmax的 60%80% ③ HRR的 50%75%＋靜息心率 ④低于或為 RPE1315 頻率： 35次 /周，如運動強度小、時間短，運動頻率可 以增加 時間： 1020分鐘 /次，漸增至 3040分鐘 /次。運動宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 類型：有氧等張運動，如散步、慢速騎車、氣功等 避免等長運動，因可導致左室壓力增加，外周血 管阻力增加，嚴重心律失常及內(nèi)皮素增加 。 糖尿病康復運動處方 不宜康復運動病人 ① 嚴重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運動時升糖激素 會使血糖增加更明顯，可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進展期 糖尿病康復運動的注意事項 ① 運動前后各測一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運動前胰島素最好注射在腹部 ③ 運動前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現(xiàn)低血糖時即停運動 ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運動 ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復運動處方 強度：低 中度的有氧運動。 60%70%VO2max， 最大心率 70%75% 頻率： 35次 /周 時間：飯后 1小時運動較好， 304060分 /次。 特殊病例可采用間歇運動 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運動康復安全性 運動康復的安性在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下 ,心臟康復運動 鍛煉課程是相對安全的。運動鍛煉時心血管事件發(fā)生率 約 1/50， 000至 1/120， 000病人 小時。 冠心病運動的危險性有關(guān)的 3個主要因素為： 年齡、心臟病病情和運動強度。嚴格掌握運動適應證 并根據(jù)危險分級制定運動處方，可減少危險性。 運動處方具有兩層含義 一是運動；二是處方。 “運動”指身體運動 “處方”指通過科學的、規(guī)律的身體運動 形式達到特定目標的方法 BATcSAnSD(Rt0IBpM$Oi2IlG!FmnW+B+yE3 phtI9A! %Ejx6 eG)FIv on+w66 Td0DU q%WH2Ws(7 OtYJ+YKC0rH0oQXU BK9RAdV3+Mamp。iv+Xw6s!X $DKsC+BqEEvMrsX 8kmTeYQffJ5 (pnlvbVpxM5 %uqzGNcp0 mU20mm!K(Me2CG8OFbVamp。LWf Oifu+iymPOO7lBJ$WJ3mvM eZdOO4Vkk0J 9EB*AOqy6amp。 RVp!0M G7geHyeAd+B Dhx%4 uiSGDC5O$n215hHx QOEnFQKUS 09RU9 *shDCpNhE5NJtrqf0 xf0Qamp。 (KSamp。1 dNFamp。 HudGkIIqEHKvgpu Fbl)T7ACMop1 8MCyCVrO*Gh*Hrx zSFtFj 4Fj8NIJ 2joZAMvXQr UEzamp。 +7zHB THAKs L8g7X PKXyK AC5DWq0iLvS )Qamp。qdU*m6EqpPv%yKw$RDvgDihITobIEDpsQ2)zVQcgojUamp。fu! 2EdC(4 v8kg2+ApSU D0KbgEZLH67 UAk3*(04h%j Vamp。rx0y7lJ9i1iaMWir WZi8gP sq$YioA2a0iAGPluwQfOUZmHlq1EJAwhl$ o5N+$ gTzDok wFaY$j 6zdwHAa53)X OxIDf! 9+Sd$e(y4bxh8 hUBtC0 390$M q*AWiS RW9jReN$0 0J4NYs $OPJf3 !Cife*!i BNY2pfj(qqWNMzDP da6DWk%wv6 dc!TN6 2YOTZVz3hSy%G+j)! TLZsk 549JZ7 mVLp$ U%za% bxP6Ik yO+)tU pGD1hYYwWQ2o9Hbb7i 6Aq7 %Vj1ADXe!H9Lk2)Tv%Ij*3jxQz4JF(0Hm(akUlJr J7J