藥品零售企業(yè)gsp認證申報材料-文庫吧資料
2025-01-04 12:00本頁面
【正文】 連鎖門店數(shù) 新增零售連鎖門店 匯總表 企業(yè)名稱 經(jīng)營方式 新增門店 家數(shù) 新增門店經(jīng)營面積（總計平方米） 新增門店職工 總?cè)藬?shù) 法定代表人 （企業(yè)負責(zé)人） 職 務(wù) 執(zhí)業(yè)藥師 或技術(shù)職稱 企業(yè)質(zhì)量 負責(zé)人 職 務(wù) 執(zhí)業(yè)藥師 或技術(shù)職稱 質(zhì)量管理部門 負責(zé)人 職 務(wù) 執(zhí)業(yè)藥師 或技術(shù)職稱 聯(lián)系人 電話和手機 傳 真 企業(yè)基本情況 執(zhí)業(yè)藥師 名 主管藥師 名 藥 師 名 縣區(qū)級藥品監(jiān)督管理部門初審欄 12 個月內(nèi)有無經(jīng)銷假 劣藥品問題 經(jīng)銷假劣藥品問題的說明及審查結(jié)果 審 查 意 見 經(jīng)辦人： 審 批： 年 月 日（公章） 市級藥品監(jiān)督管理部門受理意見 經(jīng)辦人（簽字） （公章） 年 月 日 年 月 日 現(xiàn)場檢查情況 檢查時間 檢查組成員 檢查結(jié)論 自： 年 月 日 至： 月 日 組長： 組員： 市級藥品監(jiān)督管理部門審核意見 市級藥品監(jiān) 督管理部門負責(zé)人： 年 月 日（公章） 公示情況 公示形式 公示結(jié)果 自： 年 月 日 至： 年 月 日 市級藥品監(jiān)督管理部門審批意見 審查意見 經(jīng)辦人： 年 月 日 審核意見 負責(zé)人： 年 月 日 審批意見 審 批： 年 月 日（ 公章） 企業(yè)負責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況表 填報單位： （蓋章） 填報日期：年 月 日 序號 姓名 職務(wù) 學(xué)歷 所學(xué)專業(yè) 是否為 執(zhí)業(yè)藥師 技術(shù)職稱 備注 填報日期： 年 月 日 注： 填報本表時，請將執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書（學(xué)歷證書）的復(fù)印件附后。 報送認證申請書及其他申報情況表時，按有關(guān)欄目填寫執(zhí)業(yè)藥師或?qū)I(yè)技術(shù) 職稱和學(xué)歷的情況，應(yīng)附有執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書和學(xué)歷證書的復(fù)印件。 “營業(yè)場所及鋪助、辦公用房 ”欄目中 “鋪助用房 ”指庫 區(qū)中服務(wù)或勞保用房屋。 企業(yè)經(jīng)營設(shè)施、設(shè)備情況表 填報單位： （蓋章） 填報日期： 年 月 日 營業(yè)場所及鋪助、辦公用房 營業(yè)用房面積 輔助用房面積 辦公用房面積 備注 藥品儲存用倉庫 倉庫面積 備注 倉庫 總面積 冷庫 面積 陰涼庫 面積 常溫庫 面積 特殊管理藥品專庫面積 驗收 養(yǎng)護室 面積 儀器、設(shè)備 備注 其它 中藥飲片 分裝室面積 配送中心配 貨場所面積 運輸用車輛和設(shè)備 運輸用車輛 符合藥品特性 要求的設(shè)備 車型： 數(shù)量： 車型： 數(shù)量： 車型： 數(shù)量：
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