圍手術(shù)期內(nèi)科疾病的處理-文庫吧資料
2024-12-14 08:22本頁面
【正文】 高齡患者術(shù)前評價(jià) ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 肝腎功能 ? 其他 神經(jīng)系統(tǒng) ? 神經(jīng)元進(jìn)行性減少 ? 腦血管硬化 ? 精神狀態(tài) 循環(huán)系統(tǒng) ? 動靜脈、心肌結(jié)締組織硬化 ? 心律失常 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性下降 呼吸系統(tǒng) ? 肺順應(yīng)性降低 ? 呼吸動度減小 ? 呼吸中樞及外周化學(xué)感受器 敏感性降低 ? 保護(hù)性氣道反射功能減弱 肝腎功能 肝 ? 萎縮 ? 血流減少 腎 ? 腎小球減少 ? 腎小管萎縮 ? 腎小球動脈硬化 ? 腎臟血流減少 其他 ? 胃腸道功能減退，糖代謝異常 ? 內(nèi)分泌：生長激素減少，抗利尿激素減少，腎上腺皮質(zhì)功能低下，甲狀腺素減少 ? 骨質(zhì)疏松 ? 結(jié)締組織鈣化 常見內(nèi)科疾病 ? 高血壓 ? 心臟病 ? 肺功能障礙 ? 糖尿病 ? 血小板減少 ? 低蛋白血癥 ? 風(fēng)濕類疾病 ? 血栓性疾病 高血壓 一般不主張大幅度降壓 術(shù)前血壓控制目標(biāo)： 160/100mmHg 需要系統(tǒng)治療 1. 重度高血壓（舒張壓 ≥110mmHg） 2. 合并高血壓腦病 3. 心腎功能不全 降壓藥 一般應(yīng)持續(xù)治療至 手術(shù)當(dāng)天 ? 需術(shù)前一周換用其他降壓藥 利血平： 減弱心肌和血管對兒茶酚胺的反應(yīng) 性，麻醉時(shí)導(dǎo)致心動過緩和低血壓 優(yōu)降寧（單胺氧化酶抑制劑）： 術(shù)中低血壓 ? 難以控制的重度高血壓 ? 需急診手術(shù)、但未接受正規(guī)治療的高血壓 靜滴硝普鈉，監(jiān)控血壓和心率，隨時(shí)調(diào)整藥量 心臟病 ? 冠心病 ? 心肌梗死 ? 瓣膜疾病 ? 心律失常 冠心病 ? 手術(shù)刺激誘發(fā)冠心病急性發(fā)作、加重心肌缺血，誘發(fā)心梗、心衰 ? 術(shù)前內(nèi)科會診，評估心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) ? 有心梗病史者，手術(shù)應(yīng)延遲至半年后 瓣膜疾病 ? 癥狀嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，應(yīng)先考慮內(nèi)科治療或手術(shù)矯正 ? 瓣膜反流患者，如果心室功能正常，則手術(shù)耐受性較好 心律失常 ? 洋地黃 —— 室上性快速心律失常、房顫 ? 利多卡因 —— 室性快速心律失
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