中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙病ppt課件-文庫吧資料
2024-11-09 16:26本頁面
【正文】 ,渴不欲飲 ,小便短赤 ,苔黃膩 ,脈滑數(shù)者 ,治宜清熱化濕 ,舒筋通絡(luò) ,方選三仁湯加地龍 、 絲瓜絡(luò) 、 威靈仙等 。 羌活 、 獨活 、 防風(fēng)祛風(fēng)勝濕； 川芎 、 藁本 、 蔓荊子散風(fēng)寒 、 止頭痛； 甘草調(diào)和諸藥 。 （ 3） 方藥：羌活勝濕湯 。 ④ 脈象：浮緊或濡數(shù) 。 ② 兼次癥：頭痛惡寒發(fā)熱 ,肢體酸重 ,無汗 。 風(fēng)寒濕熱者 ,當(dāng)祛風(fēng)散寒 ,除濕清熱； 肝風(fēng)內(nèi)動者 ,當(dāng)平肝潛陽 、 熄風(fēng)鎮(zhèn)痙； 陽明熱盛者 ,當(dāng)通腑泄熱 ,急下存陰； 熱入營血者 ,當(dāng)清熱涼血 ,開竅止痙； 瘀血者 ,當(dāng)活血化瘀 ,通竅止痙； 陰虛血少者 ,當(dāng)滋陰養(yǎng)血； 虛實夾雜者 ,又當(dāng)根據(jù)虛實的輕重主次 ,或補虛為主 ,或祛邪為主 ,或標(biāo)本兼顧 。 另外 ， 筋脈肌肉拘急攣縮也可能是某些疾病過程中的一種表現(xiàn) ， 應(yīng)結(jié)合主病 ， 按病傳先后 ， 全面考慮 ， 分辨虛實 ， 標(biāo)本兼顧 。 內(nèi)傷所致者則無表證 。 【辨證論治】 （ 一 ） 辨證要點 辨明外感 、 內(nèi)傷致痙 首先掌握痙證臨床證候特征 ， 然后分辨 。 破傷風(fēng) 外傷后創(chuàng)口不潔 ,感受風(fēng)毒而成 ,常在外傷后 414天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱 ,苦笑面容 ,項背強急 ,四肢抽搐 ,甚至角弓反張 ,此為典型的痙證 。而痙病無此見證。 厥證 該證以突然昏倒 ， 不省人事 ， 四肢厥冷為主癥 ，甚至也有一厥不復(fù)而殆者 ， 一般無四肢抽搐和項背強直等表現(xiàn) 。 除四肢抽搐外 ， 有突然昏仆 ， 不省人事 ， 口吐涎沫 ， 二目上視 ， 或怪叫 ， 移時蘇醒 ， 一如常人 。 實驗室檢查：血液常規(guī) 、 生化分析 、 腦脊液 、頭顱 CT、 MRI等檢查有助于明確診斷 。 發(fā)病特點： (1) 由外感而起 ， 起病較急 ， 病程較短 ， 多有惡寒發(fā)熱 ， 脈浮等表證 。 如熱盛傷津 ， 經(jīng)脈失養(yǎng) ，瘀血痰濁 ， 阻滯經(jīng)脈 ， 則多為正虛邪實 ， 虛實夾雜證 。 內(nèi)傷久病 、 誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主 。 病性 ：有虛實兩方面 ， 虛為臟腑虛損 ， 陰陽 、 氣血 、 津液不足 ， 實者為邪氣盛 。 病機 ：筋脈失養(yǎng) 、 熱甚風(fēng)動 。 邪壅經(jīng)絡(luò) ，傷津脫液 ， 亡血失精 ， 痰濁瘀血內(nèi)阻為致病之因 ， 陰陽失調(diào) ，陽動而陰不濡 。 【病因病機】 風(fēng)寒 壅阻經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血津液運行，筋脈失養(yǎng) 外感 濕熱 熱盛陽明，耗傷津液，筋脈失養(yǎng) 痙 溫?zé)? 熱入營血，燔灼肝經(jīng)，熱盛動風(fēng) 熱入下焦，劫灼真陰，虛風(fēng)內(nèi)動 素體氣血兩虛 內(nèi)傷 誤治損傷氣血津液 氣虛津虧血少 痙 失血產(chǎn)后汗出 無以榮養(yǎng)筋脈 氣血耗傷，血行不暢或外傷所致 瘀血內(nèi)阻 ，筋脈失養(yǎng)而痙。 瘀血內(nèi)阻 多因病久入絡(luò) ， 絡(luò)血不暢而瘀 ， 或外傷瘀血內(nèi)阻 ， 新血不生 ， 進而閉阻脈絡(luò) ， 血不養(yǎng)筋而成 。腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，亢陽化風(fēng)而致痙。 ?2．久病過勞 久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致痙。 以及外感熱及溫邪而發(fā)痙 。 若外感風(fēng)邪 ， 則“ 風(fēng)客淫氣精乃亡 ， 邪傷肝也 ” 。 至于 “ 破傷風(fēng) ” ， 因與內(nèi)科痙病的病因有別 ， 故應(yīng)屬于外科范圍 。 ” ? 王清任 《 醫(yī)林改錯 》 出了氣虛血瘀可以致痙。痙有寒熱虛實四大綱論 》 中說： “ 六淫致病，實證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。 ” ? 清 薛生白濕熱病》： “ 木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以至痙厥。 其熱盛傷津 ， 肝風(fēng)內(nèi)動 ， 引發(fā)本病的理論及濕熱致痙的理論 ， 使痙證的病因?qū)W說漸臻完備 。 【概說】 6． 清 其病在血液 ， 血液枯燥 ， 所以筋攣 ” ； “ 痙之為病 ， 即 《 內(nèi)經(jīng) 》 之痙病也 ， 以痙作 ， 蓋傳寫之誤耳 。痙證 》 ： “ 愚謂痙之為病 ， 強直反張病也 。張景岳對痙之病因病
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