高血壓急癥的分類與處理-文庫(kù)吧資料
2024-10-19 04:29本頁(yè)面
【正文】 娠 37周，若病情仍不好轉(zhuǎn)，可終止妊娠 ? 嚴(yán)重妊娠高血壓綜合癥： ? 終止妊娠的方式取決于病情及產(chǎn)科的情況 胎齡 〉 37周，及時(shí)終止妊娠 胎齡 35周促胎兒肺成熟后，終止妊娠 (十 ) 圍手術(shù)期高血壓 根據(jù)病人的具體情況選用： 一個(gè)醫(yī)生，應(yīng)熟記幾種常用的高血壓急癥用藥，一旦遇到急癥時(shí)可得心應(yīng)手，處理自如 艾司洛爾 拉貝洛爾 硝普鈉 硝酸甘油 治療高血壓急癥的靜脈用藥 藥物 作用機(jī)制 劑量 起效 時(shí)間 作用持 續(xù)時(shí)間 不良反應(yīng)和特殊適應(yīng)證 硝普 鈉 動(dòng)脈和靜脈擴(kuò) 張劑，降低心 臟的前后負(fù) 荷。其目的是，通過(guò)降低血壓和減慢心率，減少主動(dòng)脈夾層的搏動(dòng)負(fù)荷或 主動(dòng)脈應(yīng)力 ；減少左心室收縮力，從而減緩主動(dòng)脈壓力上升速率， 可以延緩?qiáng)A層的擴(kuò)展和主動(dòng)脈的破裂。筆者于 1977年進(jìn)行過(guò) “血管擴(kuò)張劑在掄救急性左心衰竭中應(yīng)用” 的研究，文中提出 “疲 (病 )馬不能加鞭” ，并根據(jù)據(jù)洋地黃的藥理作用、臨床實(shí)例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，特別提示注意，洋地黃的強(qiáng)心作用為大家所熟之，但其也有收 縮血管的作用往往被忽視！ 而應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷 C(西地蘭 ) 后， 縮血管的作用往往發(fā)生在強(qiáng)心作用之先，會(huì)使病情明顯惡化甚至死亡 。 (五 ) 急性左心衰 嚴(yán)重高血壓可誘發(fā)急性左心衰竭 血壓降低可減輕衰竭心臟的工作負(fù)荷，改善心功能 降壓藥選用： 硝普鈉 減輕心臟的前后負(fù)荷 硝酸甘油 減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷（作用較?。辉黾尤毖獏^(qū)心肌血流 改善心功能 不宜使用的降壓藥： 反射性心動(dòng)過(guò)速 抑制心肌收縮力 (非二氫吡啶類 ) “疲 (病 )馬不能加鞭” 應(yīng)首先降低血壓，用擴(kuò)血管劑減輕心臟的負(fù)荷，而不應(yīng)首先應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷 C(西地蘭 ) 。 用法 :開(kāi)始時(shí)以每分鐘 5~10ug/kg/min速率靜滴，然后根據(jù)血圧水平調(diào)節(jié)用藥 (每 5~10分鐘增加速率至每分鐘5~100ug/kg/min)。 （四）急性冠脈綜合征 ?急性冠脈綜合癥（ ACS）： 包括不穩(wěn)定性心絞痛（ UAP）、急性非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 ，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于 腦卒中后 24小時(shí)開(kāi)始使用降壓藥物。 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議 急性缺血性腦卒中 ＜ 185/110mmHg。 2. SBP＞ 180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞ 130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；如沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動(dòng)脈壓 110mmHg或 目標(biāo)血 160/90mmHg），密切觀察病情變化。用法 :先以 250~500ug/kg/min靜推，后以 50~100ug/kg/min靜滴。 艾司洛爾 :心臟選擇性超短效 β阻滯劑。即刻起效， 1～ 2分鐘作用消失。起效快， 5~15分鐘，作用持續(xù) 4~6小時(shí)。 尼卡地平 :二氫吡啶類鈣通道阻滯剤，降壓作用同時(shí)改善腦血流量。 拉貝洛爾 :選擇性拮抗 α1及非選擇性拮抗 β受體，起效較迅速（ 5 ～ 10min) ，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（ 3～ 6小時(shí)），降壓作用溫和 ,在降壓同時(shí)不減少腦血流量。 五、常見(jiàn)高血壓急癥的診療 (一 )高血壓腦病 及時(shí)降壓 開(kāi)始頭痛 ?煩躁 ?精神萎靡 ?嗜睡 ?意識(shí)不清 ?昏迷 嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直和視力障礙 暫時(shí)性偏癱、全身或局限性抽搐 心動(dòng)過(guò)緩、循環(huán)、呼吸衰竭 定義：血壓突然 ???血流循環(huán)障礙 ? 腦水腫和顱內(nèi)壓 ? 轉(zhuǎn)歸： 迅速 好轉(zhuǎn) ?? 腦病 ?不可逆性的腦損害 ?死亡 臨床表現(xiàn)：主要是腦水腫、顱高壓和腦實(shí)質(zhì)性損害 高 正常 低
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