【正文】 病 日 期 傳染病名稱 診斷單 位 診斷日 期 處 置 手足口 病 水痘 流行性腮腺炎 猩紅熱 急性出血性結(jié)膜炎 痢疾 麻疹 風(fēng)疹 傳染性肝炎 其它 合計(jì) 15 備注： 患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“√”。 14 附件 4 衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表 表 1 晨午檢及全日健康觀察記錄表 日期 姓名 班級 晨檢情況 全日健康觀察 （癥狀與體檢） 處理 檢查者 家長主訴與檢查 備 注： 記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。 使用符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定的乙醇溶液。 凈后 控干或晾干存放 。 清洗后消毒 。 便盆、坐便器與皮膚接觸部位、盛裝吐瀉物的容器 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 使 用 濃 度 為 有 效 氯100～ 250 mg/L、 表面擦拭、 浸泡消毒 10～ 30分鐘。曝曬時(shí)間不低于6 小時(shí)。 適用于不能濕式擦拭、清洗的物品。 消毒后 可 用生活飲用水將殘留消毒劑 去除。 表面擦拭、沖洗消毒 方式 。 餐桌、床圍欄、門把手、水龍頭等物體表面 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 使用濃度 為 有效氯 400 mg/L、浸泡消毒 20 分鐘。 煮沸消毒時(shí)，抹布應(yīng)全部浸沒在水中；蒸汽消毒時(shí)，抹布應(yīng)疏松放置。 消毒時(shí)將織物全部浸沒在消毒液中，消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈。 使用次氯酸鈉類消毒劑消毒。 煮沸消毒 15分鐘或蒸汽消毒 10 分鐘。 曝曬時(shí)不得相互疊夾。不得用保潔柜代替消毒柜進(jìn)行消毒。 。 餐具消毒柜、消毒碗柜消毒。 食具必須先 去殘?jiān)?、清洗?再 進(jìn)行消毒 。 環(huán)境持續(xù)照射消毒時(shí)，應(yīng)使用無臭氧式紫外線殺菌燈。按照每立方米 瓦計(jì)算紫外線殺菌燈管 需要量。 用。 在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障安全性的條件下，應(yīng)采取持續(xù)開窗通風(fēng)的方式。 ：加蓋檢查單位體檢專用章。 ：根據(jù)檢查結(jié)果，符合上崗條件者，填寫“體檢合格”及日期；發(fā)現(xiàn)不符合上崗條件者填寫“體檢不合格 ”，并及時(shí)離崗診斷治療。 輔助檢查 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、 梅毒螺旋體：填寫實(shí)際血清檢測數(shù)值； 滴蟲、淋球菌、外陰陰道假絲酵母菌：按照陰道分泌物實(shí)際檢測結(jié)果填寫“（ ）”或“（ +）”； 胸片檢查：上崗前必須檢查，上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀時(shí)檢查，未見異常填寫“（ ）”，異常填寫陽性體征； 其他：根據(jù)需要填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果； 將所有輔助檢查報(bào)告及復(fù)查報(bào)告單貼附于托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表背面。 ：在對應(yīng)的疾病上劃“√”；“其他”欄中填寫未注明的疾?。患韧方?jīng)受檢者確認(rèn)后簽字。 填表說明： 托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表為工作人員上崗前和定期健康檢查使用。 。 ：加蓋檢查單位體檢專用章。 ：根據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格”、“暫緩入園（所）”。 其他：根據(jù)需要，填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。 體格檢查 體重、身長（高）：填寫檢查實(shí)測數(shù)值，評價(jià)按離差法（上、中、下）或百分位數(shù)法（ P3, P3～P97,P97）填寫； 皮膚：未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 眼：按左右眼填寫，未見異常填寫（ ），眼外觀異常，填寫陽性體征； 視力： 4 歲以上兒童應(yīng)測查視力，填寫實(shí)測數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測”，測查不合作者填寫“不合作”； 耳：按左右耳填寫，未見異常填寫（ ），外耳異常填 寫陽性體征； 口腔：填寫牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫齲齒位置； 咽部：咽部檢查未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征； 心肺：聽診未見異常填寫（ ），異常注明陽性體征； 肝脾：填寫肝脾觸診情況，未觸及填寫（ ），觸及肋下肝脾，按厘米填寫； 體格檢查 體重 kg 評價(jià) 身長（高） cm 評價(jià) 皮膚 眼 左 視力 左 耳 左 口腔 牙齒數(shù) 右 右 右 齲齒數(shù) 頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 輔助檢查 血紅蛋白 (Hb) 丙 氨 酸 氨基 轉(zhuǎn) 移酶(ALT) 其他 檢查結(jié)果 醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章） 9 外生殖器：檢查男童，未見異常填寫（ ），異常者填寫陽性體征； 其他：填寫表格上未列入的其他陽性體征。 衛(wèi)生保健制度包括一日生活安排、膳食管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、入園（所）及定期健康檢查、傳染病預(yù)防與控制、常見疾病預(yù)防與管理、傷害預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健信息收集的制度。 （七）衛(wèi)生保健制度。 查，并取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》。 格。 合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。 （五）衛(wèi)生保健人員配備。 、身高計(jì)（供 2 歲以上兒童使用）、量床（供 2 歲及以下兒童使用）、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱、體圍測量軟尺等設(shè)備，以及消毒壓舌板、體溫計(jì)、手電筒等晨檢用品。 衛(wèi)生室需有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 （四）保健室或衛(wèi)生室設(shè)置。應(yīng)當(dāng)配有食物留樣專用冰箱，并有專人管理。 《餐飲服務(wù)許可審查規(guī)范》建設(shè)，必須獲得《餐飲服務(wù)許可證》。 、衛(wèi)生、獨(dú)自使用的床位和被褥。寄宿制兒童每人有專用洗漱用品。 7 （二）個(gè)人衛(wèi)生。每班廁所內(nèi)設(shè)有污 水池 ，盥洗室內(nèi)有洗滌池。 、光線明亮，安裝防蚊蠅等有害昆蟲的設(shè)施。園（所）內(nèi)嚴(yán)禁 種植有毒、帶刺的植物 。 、防滑，無障礙，無尖銳突出物。 二、衛(wèi)生評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）環(huán)境衛(wèi)生。根據(jù)檢查結(jié)果出具“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)報(bào)告”（見附件 8）。 第三部分 新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評價(jià) 一、衛(wèi)生評價(jià)流程 （一）新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本《規(guī)范》衛(wèi)生評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前須向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交 “托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)申請書”（見附件 6）。 （四）定期對兒童出勤、健康檢查、膳食營養(yǎng)、常見病和傳染病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握兒童健康及營養(yǎng)狀況（見附件 5）。 （三）工作記錄和健康檔案應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、字跡清晰。 十、 信息收集 （一） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健康檔案，包括：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證、兒童入園（所）健康檢查表、兒童健康檢查表或手冊、兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明。每班有健康教育圖書，并組織兒童開展健康教育活動(dòng)。 （三）采取多種途徑開展健康教育宣傳。 （二）健康教育的內(nèi)容包括膳食營養(yǎng)、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、兒童安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。 （五）保教人員應(yīng)當(dāng)定期接受預(yù)防兒童傷害相關(guān)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防跌落、溺水、交通事故、燒（燙）傷、中毒、動(dòng)物致傷等傷害的發(fā)生。 （三）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立重大自然災(zāi)害、食物中毒、踩踏、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如果發(fā)生重大傷害時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，并及時(shí)向上級有關(guān)部門報(bào)告。 八、傷害預(yù)防 （一）托幼機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以兒童安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落6 實(shí)預(yù)防兒童傷害的各項(xiàng)措施。 （四）對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。 （二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽力異常、齲齒等問題進(jìn)行登記管理，督促家長及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。根據(jù)需要，來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后方可入園（所）。傳染病流行期間，加強(qiáng)對家長的宣傳工作。對發(fā)生 傳染病的班級按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期間該班與其他班相對隔離，不辦理入托和轉(zhuǎn)園（所）手續(xù)。 （五）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。 （四）托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對患兒采取有效的隔離控制措施。對因病缺勤的兒童，應(yīng)當(dāng)了解兒童的患病情況和可能的原因，對疑似患傳染病的，要及時(shí)報(bào)告給園（ 所）疫情報(bào)告人。托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應(yīng)急接種工作。環(huán)境和物品的預(yù)防性消毒方法應(yīng)當(dāng)符合要求（見附件 3）。坐便器每次使用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位及時(shí)消毒。擦手毛巾每日消毒 1 次。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗消毒。在不適宜開窗通風(fēng)時(shí)，每日應(yīng)當(dāng)采取其他方法對室內(nèi)空氣消毒 2 次。 、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。飯前便后和護(hù)理兒童前應(yīng)用肥皂、流 動(dòng)水洗手；上班時(shí)不戴戒指，不留長指甲；不在園（所）內(nèi)吸煙。飯前便后應(yīng)當(dāng)用肥皂、流動(dòng)水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。要求每人每日 1 巾 1 杯專用，每人 1床位 1 被。 （二）個(gè)人衛(wèi)生。 、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬 1～ 2 次，床上用品每月清洗 1～ 2 次。 。廁所做到清潔通風(fēng)、無異味，每日定時(shí)打掃，保持地面干燥。 、陽光充足。 、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備，并放置在兒童接觸不到的地方。 五、衛(wèi)生與消毒 （一）環(huán)境衛(wèi)生。 1）發(fā)熱、腹瀉等癥狀； 2）流感、活動(dòng)性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾??； 3）痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。? 4）淋病、梅毒、滴蟲性 陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。 （ 2）在崗工作人員患有精神病者，應(yīng) 當(dāng) 立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。 （ 2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。 （二）工作人員健康檢查。 （ 4）患病兒童應(yīng)當(dāng)離園（所）休息治療。 （ 2）應(yīng)當(dāng)對兒童進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。 （ 1）做好每日晨間或午間入園（所）檢查。 （ 4）轉(zhuǎn)園（所）兒童持原托幼 機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”、“ 0～ 6歲兒童保健手冊”可直接轉(zhuǎn)園（所）。體檢后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向家長反饋健康檢查結(jié)果。所有兒童每年進(jìn)行 1 次血紅蛋白或血常規(guī)檢測。兒童定期健康檢查項(xiàng)目包括：測量身長（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測查視力、聽力，檢測血紅蛋白或血常規(guī)。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證。 （ 4）兒童入園（所）時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)“兒童入園（所）健康檢查表”、“ 0～ 6歲兒童4 保健手冊”、“預(yù)防接種證”。應(yīng)當(dāng)按照《管理辦法》規(guī)定的項(xiàng)目開展健康檢查，規(guī)范填寫“兒童入園（ 所）健康檢查表（見附件 1）”，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項(xiàng)目。 （所）健康檢查 （ 1）兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可入園（所）。 （四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的 體格鍛煉 進(jìn)程 應(yīng) 當(dāng) 較健康兒 童 緩慢，時(shí)間 縮 短 ， 并要 對兒童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行 仔細(xì) 的 觀察。運(yùn)動(dòng)中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和 兒童對鍛煉的反應(yīng) ，若有不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施 或停止鍛煉；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。 （三）利用日光、空氣、水和器械，有計(jì)劃地進(jìn)行兒童體格鍛煉。 （二）保證兒童室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)場地和運(yùn)動(dòng)器械的清潔、衛(wèi)生、安全，做好場地布置和運(yùn)動(dòng)器械的準(zhǔn)備。 不提供正餐的托幼機(jī)構(gòu)，每日至少提供 1 次點(diǎn)心。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的 50%以上。三大營養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì) 12～ 15%，脂肪 30～ 35%，碳水化合物 50～ 60%。兒童熱量和蛋白質(zhì)平均攝入量全日制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“ DRIs”的 80%以上，寄宿制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“ DRIs”的 90%以上。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進(jìn)食興趣 。食物品種要多樣化且合理搭配。 ，以《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)，參考“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 （ DRIs）”和各類食物每日參考攝入量（見表），制訂兒童膳食計(jì)劃。 餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，保證兒童情緒愉快，培養(yǎng)兒童良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。留樣食品應(yīng)當(dāng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，在冷藏條件下存放 48 小時(shí)以上；