【正文】 以延期支付的形式為他們今后在需要時提供醫(yī)療保障，這增強(qiáng)了社會醫(yī)療保險的內(nèi)在激勵機(jī)制。 4)風(fēng)險態(tài)度和選擇因素。 3)利用和費用的促進(jìn)因素，包括經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療 服務(wù)提供情況和醫(yī)療保險因素。 2)決定利用和費用的傾向因素。它反映了人們的健康狀況和對健康的認(rèn)識及態(tài)度。 影響醫(yī)療費用水平的主要因素包括醫(yī)療服務(wù)的需要因素、決定利用和費用的傾向因素、利用和費用的促進(jìn)因素及風(fēng)險態(tài)度及選擇因素四方面。 （ 4）醫(yī)療保險要隨著醫(yī)療保險目的的改變、被保險人的需要和支付能力以及醫(yī)療服務(wù)提供狀況的改變 而不斷發(fā)展變化。 （ 2）確定醫(yī)療保險范圍時要滿足被保險人的醫(yī)療保險需求，既滿足被保險人的健康需要，也要符合被保險人對保險費的支付能力。 。 （ 4）在有醫(yī)療保險的情況下，易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費和過度提供的問題，從而導(dǎo)致不合理醫(yī)療費用的 發(fā)生。 （ 2）如果采取資源保險，會發(fā)生逆向選擇行為。 。 預(yù)算基金帳戶方式是指通過強(qiáng)制性儲蓄的形式籌集醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。 征費方式是指由雇主和雇員以繳費的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。 醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅、征費、預(yù)算基金帳戶和自由籌集方式。 7)通過 對醫(yī)療服務(wù)提供者采取不同的支付方式，來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。 5)所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費用，這樣可以通過增加個人的費用意識來約束醫(yī)療服務(wù)的需方。 3)大多數(shù)國家醫(yī)療保險基金管 理的基本原則是：以支定收，以收定付，力求當(dāng)年收支基本平衡，屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，因而一般無積累。社會醫(yī)療保險的主要特征是： 1)醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證。 9．簡述社會醫(yī)療保險的主要特征。 (2)對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對衛(wèi)生服務(wù) 的購買。 2）向特殊人群提供資金幫助。 (1)國家對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)貼。 8. 簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用。此外，政府還通過對部分醫(yī)療服務(wù)實行低價對職工提供暗補(bǔ)。對于企業(yè)，政府通過稅收減免對其進(jìn)行補(bǔ)貼。 政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面： (1)籌資和分配：政府在籌集醫(yī)療保險費用上起到了很大作用。制定保險費，不僅要 考慮補(bǔ)償損失的需要，還要考慮投保的負(fù)擔(dān)能力，考慮到保險費在經(jīng)濟(jì)上的可行性。但隨著社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等的發(fā)展，風(fēng)險會變化，保險費收取水平應(yīng)適時地做出調(diào)整。 4)相對穩(wěn)定與絕對變動。 3)防損原則。 2)收支平衡。 保險費測算的基本原 則如下： 1)充分保障。 其主要特征為： 1)醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計劃、管理、分配與提供； 3)衛(wèi)生資源的配置具有較高的計劃性，市場機(jī)制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)。 5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。 醫(yī)療費用風(fēng)險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用而引起的風(fēng)險。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而 有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。 3．簡述什么是核保？為什么要核保？ 核保是保險人承保保險業(yè)務(wù)的首要工作，是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個 風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期損失就可以了。 大數(shù)定律在保險中的運用可用下述公式來表示； （ X/N）→ 0，當(dāng) N→∞時， 在此， N 表示投保人的數(shù)量， X表示實際觀測到的醫(yī)療費用（損失）發(fā)生情況， X/N 代表實際觀測到的損失率 (人均醫(yī)療費 )。 由于投保人所面臨的風(fēng)險具有隨機(jī)的特性，因此，大數(shù)定律為保險機(jī)構(gòu)在這種隨機(jī)風(fēng)險的條件下的保險經(jīng)營提供 了科學(xué)均依據(jù)。現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點包括： (1)收支 關(guān)系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力； (3)保險費率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶．來的風(fēng)險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會公平性與社會福利原則。按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付 43． ( A )第一附加金用于：（單選題） ）時保障參保人的基本權(quán)益 44． ( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費用 45. 下面哪一 種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) B．農(nóng)村合作醫(yī)療 46．下列哪項屬于責(zé)任排除？ ( B ) B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費 47．下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險 ( B ) B．投機(jī)風(fēng)險 48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表 ( D )D．美國 49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容： ( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴(yán)重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C 目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系 D．針對對全體社會群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889年，推出當(dāng)時世界最完善的工人社會保障計劃的國家是（單選）： B．德國 51． ( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費方式 C．預(yù)算基金帳戶方式 53． ( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費用 55． ( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選 ） B．投機(jī)風(fēng)險 56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達(dá) 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險 合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 59． ( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） B．投機(jī)風(fēng)險 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保 險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 63． ( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） C． HMO 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼 65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點 67. ( D )下列哪一條是錯誤的 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括 D．以 上都不包括 （ D ） （ BD ） 、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費 ，如果患者的住院費超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 六 、簡答題 1. 簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點。（單選題） B．用來衡量醫(yī)療費用補(bǔ)償比對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo) 22．醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用？ ( AC )（多選題） A．增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力 C．保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要 23．以下哪些是醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風(fēng)險的控制方法？ ( ABCD ) （多選題） A．選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象 B．采取措施對供方行為進(jìn)行約束 C．確定醫(yī)療保險范圍 D．由保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費 用 24．商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)運作所遵循的市場機(jī)制包括 ( ABD ) （多選題） A．價格機(jī)制 B．供求機(jī)制 D．競爭機(jī)制 25. 社會醫(yī)療保險的主要特征有 ( ACD )。） A．部分積累制 8．醫(yī)療保險的形式可以是下面哪些 ( ABCD )（多選題） A．自愿保險 B 強(qiáng)制保險 c．商業(yè)保險 D．社會保險 （ ACD）（多選題） A．社會醫(yī)療保險 C．狹義社會醫(yī)療福利 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 11． 下列選項中屬于除外責(zé)任的是 ( BD ) （ 多選題） B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 12．醫(yī)療保險基金具有的作用是 ( AC ) （多選題） A．增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力 C．保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要 13．下列選項中不屬于醫(yī)療費用分擔(dān)方式的是 ( C ) （單選題） C．總額預(yù)付 14．以近期橫向收支平衡為原 則的醫(yī)療保險財務(wù)模式為 ( C ) （單選題） C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 15．下列風(fēng)險中屬于可保風(fēng)險的有 (ACD) （多選題） C．人身風(fēng)險 D．責(zé)任風(fēng)險 16．德國的醫(yī)療保險模式是 ( B ) （單選題） B．社會醫(yī)療保險 ( A )。 改：商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)大部分 是意義營利為目的的。 改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 25． ( √ )逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 24． ( )醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。 改：我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于企業(yè)醫(yī)療保險范疇。 改：現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在德國建立。 改：在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的概率在 50%時，風(fēng)險最大。 19． ( √ )社會醫(yī)療保險不應(yīng)對參保人進(jìn)行核保。 改：逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 16． ( √ )醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。 15． ( )保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo)。 改：我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社區(qū)醫(yī)療保障范疇。 改：隨著社會發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸增加。 改：狹義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。 10． ( √ )損失的不確定性與風(fēng)險程度呈正相關(guān)系。 9． ( )社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險均需要對參保人進(jìn)行核保。 8． ( )降低 起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 改：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取專門的醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式。 5． ( √ )保險因子是用來衡量醫(yī)療費用補(bǔ)償比對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo)。 4． ( )德國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。 2． ( √ )傾向于平等和權(quán)利的價值取向所選擇的社會保障模式是機(jī)制模式。 49. （）商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。 47. （） 社會醫(yī)療保險必須對參保人進(jìn)行核保。 45.（√）逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 43.（√）醫(yī)療保險費測算中的第一附加金是保險機(jī)構(gòu)用于異常損失賠償和給付的費用。 40.（ ）現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在英國建立。 38.( )德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。 36． ( )如果醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以一種的保險費率向某人群提供一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為風(fēng)險選擇。 34． ( )相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。 32． ( √ )醫(yī)療保障資金的征費方式是指由雇主和雇 員以繳費的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式，通常只用于社會醫(yī)療保險。 30.( )商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。 28． ( )