【正文】 重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。 8．病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。 6．病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng) 告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。 4．告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。 2．護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的過 程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。 11．搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 9．對病情變 化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)補記，并加以注明。 8．及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 4．工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名?！安》孔o理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點突出。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。 ⑤交接班共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查 各項工作的落實情況。 ③查看重點患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后 3 天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 8）交班內(nèi)容包括： ①患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、請假、外出人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大 手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。床邊交接班要避免走過場。為減少夜班護士持續(xù)工作事件，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以日班組長接班后傳達。遇有特殊情況，必須做詳細交代， 與接班者共同做好工作方可離去。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。 3）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄單，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。 四、交接班制度 1）交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。 ② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。 4．三級護理 1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。 ② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。 3．二級護理 1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。 ② 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。 2）護理內(nèi)容： ① 嚴(yán)密觀察病情變化。 ④ 做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥 ，確保病人安全。 ② 制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。 1．特級護理 1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。級別分為特級護理及一、二、三級護理。 6）護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性 、連續(xù)性。 5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責(zé)任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。下級護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確 、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。高級責(zé)任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑是促進、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。 7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單 實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。 5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。 4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。 二、 醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 1．醫(yī)囑執(zhí)行制度 1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩 證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。 4)對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。 2)發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。將輸血記錄單 (交叉配血報告單 )貼在病歷中，并將血袋送回輸血科 (血庫 )至少保存一天。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。 ③輸血 時，由兩名醫(yī)護人員 (攜帶病歷及交叉配血單 )共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 3)輸血查對制度 ①輸血前病人查對：須由 2 名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核