【正文】 9/L 的消毒液，再吸痰。 (2)專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換 2次。 使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。 回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。 （五）一次性物品 l、一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過 期、丟失。 1沖藥溶酶有開封日期、時間。 1靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。 1皮試液有開封的日期和時間。使用中的容器每周更換 2次。 盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。 重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高壓滅菌。 所有浸泡物品，均不應超出液面。 治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。 各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。 對一般的物品表而用含有效氯 500毫克／升消毒液擦拭或均勻噴灑。 浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500毫克／升的消毒液作用 30分鐘以上。 持物筒、鉗干存放， 4小時更換一次。 無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤ 24 小時。 各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。 （二）無菌物品 l、專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。 止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器 1周消毒一次。 各種注射執(zhí)行一人一針一管。 四、消毒隔離 （一）無菌技術(shù) 護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 熱線訪問 (1)護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。 親切送出 (1)協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。 (3)對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。 主動幫助 (1)盡量為病人提供各種生活上的便利， 協(xié)助病人解決困難。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。 (3)尊重和維護患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療提供告知服務。 耐心講解 (1)護理人員實行“首問負責制”。 (5)病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士辦公室，護士而帶微笑、主動詢問并提供適當幫助。 (3)分管護士在 10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的 病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。 （四）護理服務流程 l、熱情接待 (1)護理人員實行“首迎負責制”。 出院指導從病人恢復期開始執(zhí)行。 病人 了 解疾病的康復常識、各項診療護理的目的及結(jié)果。 健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復的需要。 (5)出院病人床單位 終末消毒符合要求。 (3)床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。 床單位 (1)床單位物品齊全，床上用品舒適。院外帶入壓力傷，及時記錄井采取有效處理措施。 (8)無皮膚壓力傷。 (6)皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。 (4)腳清潔無異味。 (2)頭發(fā)清潔無異味，胡須短。 (2)分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。 (5)熟知搶救藥物的作用。 (3)搶救技術(shù)操作熟練。 專業(yè)知識及急救技術(shù) (1)熟練掌握專科理論知識。 (7)無護理并發(fā)癥。 (5)尿袋每 3口更換 1次并注明更換口期、時間。病人臥位舒適、 符合治療康復的 要求。 (2)執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。 (11)完善危重病人護理查房、護理病例討論制度。 (9)根據(jù)病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護理記錄、出入量記錄等）。 (7)護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。 (5)護士了解病人用藥目的，藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項。 (3)護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。 三、病人護理質(zhì)量 （一）?？谱o理 病情掌握 (1)護士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。 1按時完成醫(yī)院交辦的各項工作任務，有記錄。 1有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。 1按周計劃質(zhì)控自查，有詳細記錄。 組織科內(nèi)護理查房每月 12次，有記錄 。 晨會提問每周 2次，有成績記錄單（本）。 掌握危重病人的病情。 按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。 運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。 1 護士長上午不外出，其他時問外出時，向值班護士通報去向。 不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如 mp3等）。 工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。 上班時問不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。 耐心咎詢，實行首次接待負責制。 工作行為： 嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 愛護、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。 作風嚴謹，工作認真、一絲不茍。 佩帶胸牌于工作服左上口袋處。不染有色指（趾）甲。夏季穿短袖工作服 ，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。 建立健全緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的應急方案。 制定各級各類護理人員的規(guī)范化培訓計劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。 健全各級各類護理人員，工作考核評價機制及考核標準，并建立考核檔案，其中三級考核總評價一年不少于一次。 對各級各類護理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，完善護士準入制度。護理質(zhì)量監(jiān)控與評價，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的機制。制定落實計劃的措施。 制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 七、護理質(zhì)量控制標準 一、護理組織管理 （一）建立規(guī)章制度 健全護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、各類疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應急預案、服務流程、各級護理人員培訓及培養(yǎng)計劃等并成冊。 實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于 25分。 臨床護理教卣管理包括新護十的崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育。 （十）臨床護理教育管理標準 l、叫確責任，實行醫(yī)院和科室教學一級管理責任條例。 科室有護理 過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。在采購護理用品時做到三證齊全，物品質(zhì)量性能符合要求。 堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，即：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門，超前教育、超前監(jiān)督。實行“總護士長 —— 護士長”一級目標管理責任制，醫(yī)院設立醫(yī)療安生管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。 常規(guī)物品滅菌合格率 100%。 便器 便器無污垢，用后浸泡消毒。 病床單位 病床單位清潔整齊，被服 按時更換，必要時隨時更換 病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌椅每天濕抹，做到一桌一巾 _，用后徹底消毒 病人離院，床單位必須終末消毒處理 污物處理 污染被服定點放置，不亂丟亂放。 室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具 物品按規(guī)定放置，嚴格區(qū)分無菌區(qū)，清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。 氧氣濕化瓶（含瓶內(nèi)水及連接管）、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。 熟悉并種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法， 器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過 2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過 24小時不得使用。 無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。 （八）消毒隔離質(zhì)量標準 有預防院內(nèi)感染的健全組織機構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。 有完善的健康教育檢查標準，定期榆查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。 按護理程序?qū)嵤┙】到逃?，運用溝通技巧。 (七 )健康教育管理標準 l、有健康教育管理組織。 病人住院期間，護士要根據(jù)醫(yī)療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。 護士對所負責的病人做到九知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結(jié)果），分管的病人、醫(yī)師對護士的服務態(tài)度、服務質(zhì)量滿意率≥ 95%。 患者入院后作入院介紹。 一級護理理合格率≥ 95%。 落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要叫加護欄。 正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。 特護合格率 90%。 正確執(zhí)行醫(yī)囑。 備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。 基礎(chǔ)護理合格率≥ 95%。 病人臥位舒適，符合 病情要求，并有安全措施。 分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理（含晨晚間護理）。 按護理級別要求， 定時巡視病人，認真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及叫處理，及時、準確記錄。 服務對象對護理人員服務態(tài)度滿意率 90%。 (2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項護理操作過程中。 認真執(zhí)行護士崗位職責，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。 完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。 教、學、訓練計劃，有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育率 100%。 進行日間護士長查房和月病房護理全面質(zhì)量檢查，按 PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏處理。有護理常規(guī) 和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結(jié)。 準確及時傳達醫(yī)院或護理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認真貫徹執(zhí)行。 護理訓練有計劃有落實措施；護理規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育率 100%。 對科室危重、搶救工作能進行指導并肯定期查房制度，檢查護理記錄情況。 有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。 定期召開護理質(zhì)量管理小組會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進措施。 考評成員要嚴肅認真，從全局山發(fā)，按護理質(zhì)量標準進行逐項評價。 護理質(zhì)量管理小組要定期開展活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終術(shù)控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對病房的護理質(zhì)量進行評價。 五、護理質(zhì)量檢查考評制度 l、護理質(zhì)量檢查考評工作由護理質(zhì)理管理小組負責。 質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分為 100分計算， 以合格率≥ 90%為合格（達標），凡質(zhì)量檢查合格率≥ 90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達 90%，少一個百分點扣 1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達 75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的 20%。 護理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提山改進措施。 (3)整體護理質(zhì)量檢查小組每月對整體護理質(zhì)量進行一次檢查，并針對上月檢查結(jié)果突山重點。 整體護理質(zhì)量檢查 (1)由護理質(zhì)量管理小組制定整體護理質(zhì)量檢查標準。 (3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。 病房管理質(zhì)最檢查 (1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。 技術(shù)考核 (1)技術(shù)考核的標準為《 50項護理技術(shù)操作手冊