【正文】 一、加強(qiáng)基建工程管理，抓緊完成住院大樓室內(nèi)裝修，改善病人就醫(yī)環(huán)境，力爭在 2021 年 5 月中旬完成搬遷工程 。會上，專家組對我院在評審中存在的問題進(jìn)行了逐項(xiàng)點(diǎn)評。我們將認(rèn)清形勢，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件設(shè)施兩手都硬抓；同時(shí)創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、完善和健全各項(xiàng)針對性強(qiáng)、可行性高的長效管理規(guī)章制度機(jī)制，創(chuàng)造寬松 的用人環(huán)境，增強(qiáng)全院職工的主人翁意識，提高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)行內(nèi)部培訓(xùn)與進(jìn)修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一個(gè)新的臺階。并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。對信息不完整的報(bào)告單重新設(shè)置（特別是部分體液報(bào)告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報(bào)告單檢驗(yàn)標(biāo)本收到時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放時(shí)間精確到分；嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全要求，成立 HIV 初篩實(shí)驗(yàn)室；出臺新的經(jīng)濟(jì)方案，鼓勵臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益最大化；每季組織全體醫(yī)護(hù)人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 1 次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過程的質(zhì)量控制 。四是影像方面：著力引進(jìn)影像專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中 醫(yī)醫(yī)院。 完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。五是立即重新修改制定 符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分級護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護(hù)士長對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。四是護(hù)理部從 8 月 1 日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時(shí)間。三是設(shè)置病區(qū)護(hù)士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。二是合理調(diào)整臨聘護(hù)士與在編護(hù)士比例。一是合理配備護(hù)理人力資源，使病區(qū)床護(hù)比達(dá) 1: 的要求。五是傳染病由專人管理，由專人負(fù)責(zé)上報(bào)傳染病。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。每年安排專職人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí) 1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫 水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級管理制度，加強(qiáng)對診療方案及臨床路徑的知識的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí)，并將各項(xiàng)工作與每月的績效工資相掛鉤。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的 查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí) 1 次以上，每年輪流分科送 12 個(gè)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。以“雙向選擇”和社會招考的方式爭取 5 年內(nèi)逐步引進(jìn)專業(yè)對口人才不少于 50 名。年終 12 月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項(xiàng)工作計(jì)劃，對各科室制定考評考核機(jī)制，出臺各項(xiàng)工作的評分細(xì)則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。創(chuàng)新管理，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院 收入逐年遞增 30%，實(shí)現(xiàn)新突破。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個(gè)“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)行整體搬遷?，F(xiàn)將我院制定的整改方案匯報(bào)如下： 鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實(shí)際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項(xiàng)逐步整改到位。 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二 0 一三年八月一日 第三篇：二甲整改方案 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評審專家反饋意見 整改方案 2021年 7 月 17 日 — 2021年 7月 19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進(jìn)行了二級中醫(yī)醫(yī)院評審。我院雖然這次各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo) 準(zhǔn)，但弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增 長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠(yuǎn)。不斷完善輸血前檢驗(yàn)和核對制度。并從申 請單、掃描技術(shù)、診斷報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī) 療 安全；五是臨床檢驗(yàn)與輸血管理方面：進(jìn)一步規(guī)范各種檢 驗(yàn)報(bào)告單。三是藥事方面： 在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時(shí)，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進(jìn)修的 方 式，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促 進(jìn)合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自 制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時(shí)，同步發(fā) 展藥劑科，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患， 為醫(yī)院帶來新的利潤增長點(diǎn)。一是加大門診、急診、專 科建設(shè)的力度的建設(shè)。六是護(hù)理部落實(shí)中醫(yī)護(hù) 理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，要在在入院 護(hù)理評估單與護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辯證施護(hù)，在日常護(hù)理工作 中，積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對開展中醫(yī) 護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中，以調(diào)動護(hù)理人 員的積極性。（ P 班： 15:0023:00； N 班： 23:00次晨 8： 00）。 7 月 30日前，每個(gè) 臨床科室設(shè)置護(hù)士值班室，并配備基本設(shè)施。醫(yī)院積極向縣政府 爭取護(hù)士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護(hù)士入 編，讓臨聘護(hù)士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性， 增強(qiáng)其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。醫(yī)院政工科在 8 月底前完成 2021年護(hù)理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘 8 名護(hù)士。 完善醫(yī)院護(hù)理工作。四是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物 暫存處在 近一個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物 暫存處與臨床科室交接記錄本。二是在資金 投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中 心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的 房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi) 生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn) 評估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。 重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來 人員不變的基礎(chǔ)上，再增加 12 名專業(yè)人員。每年開展 23 次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展 1 次中醫(yī)基礎(chǔ)理論 知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá) 100%。定期組織 科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。對醫(yī)院現(xiàn) 有人員每年開展不少于 1 次以上的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平的培 訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每 年每個(gè)科室安排 12 名人員赴上級醫(yī)院進(jìn)修，并實(shí)行科內(nèi)輪 流進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍 建設(shè)。 加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng) 和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。 結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況， 反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施， 并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。 重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升 醫(yī)院硬件水平，開展更多