【正文】 我院雖然這次各項指標達到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標準，但弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠。 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院二 0 一三年八月一日 第二篇：二甲整改方案 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評審專家反饋意見 整改方案 2021年 7 月 17 日 — 2021年 7月 19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進行了二級中醫(yī)醫(yī)院評審。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。現(xiàn)將我院制定的整改方案匯報如下： 鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟合理、有利 工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實行整體搬遷。我院將加大整體搬遷項目的進度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。 創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增 30%，實 現(xiàn)新突破。年終 12 月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、 護理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項工作 計劃，對各科室制定考評考核機制，出臺各項工作的評分細 則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工 作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。以“雙向選擇”和社會招考的方式 爭取 5 年內(nèi)逐步引進專業(yè)對口人才不少于 50 名。 進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房 制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全 核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房 的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)診療知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí) 1 次以上， 每年輪流分科送 12 個人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理， 完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī) 病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥 指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及 臨床路徑的知識的培訓(xùn)及在病歷中的落實，并將各項工作與 每月的績效工資相掛鉤。每年安排專職 人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí) 1 次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)， 讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。 三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控 制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效 預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。五是傳染病由專人管理，由 專人負責(zé)上報傳染病。一是合理配備護理人力資源， 使病區(qū)床護比達 1: 的要求。 二是合理調(diào)整臨聘護士與在編護士比例。三是設(shè)置 病區(qū)護士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。四是護理部從 8 月 1 日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。五是立即重新修 改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準、分級護理考 核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢 查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。 完善醫(yī)院其它各項工作。二是加強醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡 早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。四是影像方面：著力引進影像 專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、 進修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。對信息不完整的報告單重新設(shè)置（特別是部分體 液報告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報告單檢驗標本收 到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴格按照實驗室生物 安全要求，成立 HIV 初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟方案，鼓勵 臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)； 充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益 最大化；每季組織全體醫(yī)護人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人 民共和國獻血法》 1 次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴格把握各種成分 血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過 程的質(zhì)量控制。并認真做 好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。我們將認清形勢， 在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬 件設(shè)施建設(shè)，引進先進設(shè)備，加強人才隊伍 建設(shè)，優(yōu)化人員 結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件 設(shè)施兩手都硬抓；同時創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、 完善和健全各項針對性強、可行性高的長效管理規(guī)章制度機 制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強全院職工的主人翁意識，提 高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績；加強醫(yī)務(wù)人員的 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實行內(nèi)部培訓(xùn)與進修相結(jié)合的道路，提高我院的 整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī) 療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度， 讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解 決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一 個新的臺階。并于2021 年 7 月 19 日上午組織召開反饋會，對我院在評審中存在的問題各位評審專家進行逐項 點評。有計劃有步驟地嚴格按要求落實，并建立長效機制，嚴格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的。醫(yī)院從實際和長遠出發(fā)，多次向縣委縣政府匯 報，要求整體搬遷，請求納入發(fā)展規(guī)劃。并于 2021 年 5 月已初步為我院選址，擬劃撥土地 100畝。 重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務(wù)項目，以滿足臨床診療需要。 結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。 加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設(shè)，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于 1 次以上的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排 12 名人員赴上級醫(yī)院進修，并實行科內(nèi)輪流進修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設(shè)。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。每年開展 23 次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展 1 次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達 100%。 重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來人員不變的基礎(chǔ)上，再增加 12 名專業(yè)人員。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設(shè)施進行徹底改造升 級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危險因素進行風(fēng)險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。四是加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。 完善醫(yī)院護理工作。醫(yī)院政 工科在 8 月底前完成 2021 年護理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘 8 名護士。醫(yī)院積極向縣政府爭取護士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護士入編，讓臨聘護士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性，增強其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護理隊伍。 7 月 30 日前，每個臨床科室設(shè)置護士值班室，并配備基本設(shè)施。（ P 班： 15:0023:00； N 班： 23:00次晨 8：00）。六是護理部落實中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，加強護理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用單獨體現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調(diào)動護理人員的積極性。一是加大門診、急診、專科建設(shè)的力度的建設(shè)。三是藥事方面：在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進修的方式