【正文】 ，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時(shí)，同步發(fā)展藥劑科，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤增長點(diǎn)。并從申請單、掃描技術(shù)、診斷報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗(yàn)與 輸血管理方面：進(jìn)一步規(guī)范各種檢驗(yàn)報(bào)告單。不斷完善輸血前檢驗(yàn)和核對制度。 我院雖然這次各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠(yuǎn)。 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院二 0 一三年八月一日 第四篇：二甲整改方案 潼南縣中醫(yī)院 關(guān)于“二甲”評審專家反饋意見整改方案 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處： 2021年 11月 6日 7日 ,我院接受了重慶市衛(wèi)生局組織的專家組對我院“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的評審驗(yàn)收，并于 2021 年 11 月 7 日上午召開了評審情況反饋會(huì)。會(huì)后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)組織人員召開專題會(huì)議。 二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)及具體質(zhì)量控制指標(biāo)，每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行專項(xiàng)研究，及時(shí)整改。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。 四、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。 五、加強(qiáng)麻醉工作管理。 六、重視醫(yī)院感染管理工作。 七、完善醫(yī)院護(hù)理工作。 八、加強(qiáng)藥事管理工作。 九、完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。二是加大醫(yī)療設(shè)備檢測校正力度，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)；三是加強(qiáng)輸血用血管理，定期參加國家級或省級室間質(zhì)量評價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價(jià)。四是加強(qiáng)應(yīng)急管理，進(jìn)一步加強(qiáng)全院人員應(yīng)急知識的培訓(xùn)，熟練掌握各種應(yīng) 3 急預(yù)案和處置流程，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。我們也深刻認(rèn)識到，在弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化、傳承國醫(yī)精粹和滿足全縣人民日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求方面還有一定差距。 潼南縣中醫(yī)院 2021 年 11月 14 日 第五篇：“二甲”整改匯報(bào) “二甲”初評后整改情況匯報(bào) 2021 年 2 月 3 日，市衛(wèi)生局組織專家組對我院“二級甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進(jìn)行了初評，就我院“二甲”創(chuàng)建工作提出了 103 條意見和建議，要求我院認(rèn)真積極整改，努力提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，力爭全面達(dá)到“二級甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下： 一、高度重視、齊抓共管 “二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建既是我院發(fā)展中一件具 有“里程碑”意義的大事，直接關(guān)系到婦保院今后的發(fā)展和全院職工的切身利益，又是我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的一件大事，牽動(dòng)著區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府每一位領(lǐng)導(dǎo)的心思和神經(jīng)。區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局亦將其作為全區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一緊抓不放。區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在安排專人跟進(jìn)督導(dǎo)我院“二甲”整改工作開 展同時(shí)，局長、副局長等領(lǐng)導(dǎo)多次來我院進(jìn)行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，對我院的整改工作提出了許多寶貴的意見和建議。 二、健全組織、責(zé)任到人 為了加強(qiáng)整改工作管理，強(qiáng)化整改任務(wù)落實(shí)，我院及時(shí)成立了創(chuàng)甲整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組和創(chuàng)甲整改工作辦公室，由整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按照“以改促建、以評促建、評改并舉、重在內(nèi)涵”的工作方針積極安排、精心部署整改任務(wù)落實(shí)工作，及時(shí)印發(fā)了《關(guān)于下發(fā)“二甲”初評存在問題整改責(zé)任人的通知》，從行政管理、保 健管理、兒童保健、醫(yī)療管理等十二個(gè)方面明確了整改工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人，細(xì)化了整改措施，明確了整改方向，強(qiáng)化了工作職責(zé)，明晰了工作完成時(shí)限和責(zé)任追究。由院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)協(xié)調(diào)處理責(zé)任科室整改過程中遇到的具體困難和問題，大力推動(dòng)科室整改工作任務(wù)。 四、注重氛圍、加大宣傳 “二甲”初評結(jié)束后，我院在職工中加強(qiáng)了宣傳發(fā)動(dòng)，及時(shí)召開院科兩級會(huì)議和職工大會(huì)，闡明了創(chuàng)建整改活動(dòng)的重要性和必要性，多次召開職工大會(huì)、印發(fā)文件、發(fā)送 短信、微信群短信進(jìn)行整改工作的動(dòng)員部署，群策群力使創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和整改要求深入人心、人人皆知，全院上下對“二甲”初評后的整改工作認(rèn)識明確，整改工作積極、主動(dòng)。以多方式多途徑在全院內(nèi)外營造濃厚輿論氛圍，不斷促進(jìn)全院整改工作積極向前，從而力爭達(dá)到“一次整改到位”的整改效果。通過不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，努力提高我院基礎(chǔ)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。 、區(qū)人社局一起積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生招聘工作，為我院招聘本科類專業(yè)技術(shù)人才 3 人；與陳倉醫(yī)院等單位協(xié)作，積極聘請中高級專業(yè)技術(shù)人員來我院坐診或開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；加強(qiáng)我院現(xiàn)有人才管理，合理規(guī)范、優(yōu)化崗位設(shè)置和聘用調(diào)整。通過科室布局和人員結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整使得醫(yī)院整體布局更趨規(guī)范合理，人性化得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。 七、加強(qiáng)培訓(xùn)、 提高服務(wù) 訓(xùn)，組織科主任進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)、黨風(fēng)廉政和管理知識培訓(xùn)，提高我院綜合管理服務(wù)能力和水平。積極派員參加“住院醫(yī)師規(guī)范化”項(xiàng)目培訓(xùn)，組織新進(jìn)院職工積極學(xué)習(xí)“愛嬰醫(yī)院”知識和“工作守則”等崗前培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高廣大干部職工對相關(guān)知識的熟悉和掌握程度，保障了相關(guān)業(yè)務(wù)開展的規(guī)范有序。 “孕婦學(xué)校”、“家長學(xué)?！苯】抵v座，入院宣教，床前和手把手指導(dǎo)等多種形式加大對門診、住院病人和家屬“愛嬰醫(yī)院”、“控?zé)熤R”、“母乳喂養(yǎng)”、“孕產(chǎn) 婦保健”、“新生兒保健”等知識的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)孕婦積極產(chǎn)前保健檢查、產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)、新生兒及時(shí)健康保健服務(wù)。 ，積極加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干、項(xiàng)目管理人員、村衛(wèi)生室人員和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、項(xiàng)目管理能力培訓(xùn)，協(xié)助完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼項(xiàng)目管理資料，指導(dǎo)未建立項(xiàng)目實(shí)施方案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)范了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健 管理和資料整理工作，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目管理和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理能力。建立了廉政教育室和黨員活動(dòng)室，完善了黨建工作制度，積極開展黨建創(chuàng)新項(xiàng)目活動(dòng)。落實(shí)了藥事委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機(jī)構(gòu)，制訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、 《職工獎(jiǎng)懲工作制度》、《總值班工作制度》等管理制度，并將部分制度上墻公示。優(yōu)化了出入院工作流程，簡化了工作環(huán)節(jié)，采取有效措施提高了醫(yī)技科室工作效率。 ，修訂了《診療常規(guī)》，規(guī)范落實(shí)了手術(shù)分級、新技術(shù)引入準(zhǔn)入制度，制訂了《醫(yī)療安全知識培訓(xùn)管理制度》、《基本用藥目錄》、《病案質(zhì)量審查管理制度》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗生素合理使用 管理制度》、《醫(yī)師處方權(quán)管理》、《“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法處理制度》等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)行為，嚴(yán)格了資格審查和準(zhǔn)入，明確了獎(jiǎng)懲管理。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干和項(xiàng)目管理人員業(yè)務(wù)、管理知識培訓(xùn)和考核。 九、強(qiáng)化措施、增強(qiáng)執(zhí)行 ，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行一人一檔管理。落實(shí)了醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲制度，積極開展“創(chuàng)優(yōu)評先”、“創(chuàng)佳評差”活動(dòng)。醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估分析。審計(jì)科積極開展院內(nèi)審計(jì)工作，及時(shí)參與院內(nèi)物資采購的監(jiān)督審查。印制規(guī)范的門診登記本、病案首頁 、護(hù)理記錄單和麻醉、精神、毒性藥品專用處方，做好門診登記簽名、處方和輔助檢查報(bào)告書寫、簽名檢查。建立手術(shù)分級、醫(yī)師處方權(quán)授權(quán)和藥劑人員、醫(yī)師抗生素授權(quán)管理，并加強(qiáng)日常檢查考核。不定期開展醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和分析，規(guī)范體溫單繪制和護(hù)理查房，提高護(hù)理質(zhì)量。完善病理科、麻醉科業(yè)務(wù)委托和微生物、輸血外送標(biāo) 本資質(zhì)協(xié)議，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加 2021 年省級室間質(zhì)控。定期開放門診宣教室，開展孕婦、家長等健康教育知識宣講。 ，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。認(rèn)真進(jìn)行院感質(zhì)控知識培訓(xùn)考核分析評價(jià)，齊全了院感質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測資料，完善了兒科暖箱外終末消毒工作和記錄標(biāo)識，并做好相關(guān)記錄。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室傳染病報(bào)告管理和院感防護(hù)用具的落實(shí)。 通過 3 個(gè)多月時(shí)間的整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了較大提高，婦幼衛(wèi)生工作能力顯著提升，專院?？铺厣M(jìn)一步得到了彰顯，103 條意見和建議基本整改落實(shí)到位，已經(jīng)具備“二級甲等婦幼保健院”復(fù)評條件，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)組織專家組再次來我院對創(chuàng)甲工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收復(fù)評