【正文】 加強業(yè)務(wù)科室傳染病報告管理和院感防護用具的落實。完善病理科、麻醉科業(yè)務(wù)委托和微生物、輸血外送標(biāo) 本資質(zhì)協(xié)議，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加 2021 年省級室間質(zhì)控。審計科積極開展院內(nèi)審計工作，及時參與院內(nèi)物資采購的監(jiān)督審查。加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干和項目管理人員業(yè)務(wù)、管理知識培訓(xùn)和考核。建立了廉政教育室和黨員活動室，完善了黨建工作制度，積極開展黨建創(chuàng)新項目活動。 七、加強培訓(xùn)、 提高服務(wù) 訓(xùn)，組織科主任進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)、黨風(fēng)廉政和管理知識培訓(xùn)，提高我院綜合管理服務(wù)能力和水平。以多方式多途徑在全院內(nèi)外營造濃厚輿論氛圍，不斷促進全院整改工作積極向前，從而力爭達到“一次整改到位”的整改效果。區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在安排專人跟進督導(dǎo)我院“二甲”整改工作開 展同時，局長、副局長等領(lǐng)導(dǎo)多次來我院進行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，對我院的整改工作提出了許多寶貴的意見和建議。我們也深刻認(rèn)識到，在弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化、傳承國醫(yī)精粹和滿足全縣人民日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求方面還有一定差距。 八、加強藥事管理工作。 四、加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設(shè)，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院二 0 一三年八月一日 第四篇：二甲整改方案 潼南縣中醫(yī)院 關(guān)于“二甲”評審專家反饋意見整改方案 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處： 2021年 11月 6日 7日 ,我院接受了重慶市衛(wèi)生局組織的專家組對我院“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的評審驗收，并于 2021 年 11 月 7 日上午召開了評審情況反饋會。三是藥事方面：在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促進合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時，同步發(fā)展藥劑科，促進合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤增長點。 7 月 30 日前，每個臨床科室設(shè)置護士值班室，并配備基本設(shè)施。四是加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。 重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務(wù)項目，以滿足臨床診療需要。并于2021 年 7 月 19 日上午組織召開反饋會，對我院在評審中存在的問題各位評審專家進行逐項 點評。四是影像方面：著力引進影像 專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、 進修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。四是護理部從 8 月 1 日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。五是傳染病由專人管理，由 專人負(fù)責(zé)上報傳染病。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理， 完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。 創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增 30%，實 現(xiàn)新突破。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。并從申請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗與輸血管理方面：進一步規(guī)范各種檢驗報告單。（ P 班： 15:0023:00； N 班： 23:00次晨 8：00）。 完善醫(yī)院護理工作。每年開展 23 次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展 1 次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)， 制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達 100%。 結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。有計劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實，并建立長效機制，嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的?，F(xiàn)將我院 制定的整改方案匯報如下： 鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。年終 12 月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項工作計劃，對各科室制定考評考核機制，出臺各項工作 的評分細則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。嚴(yán)格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓(xùn)及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。一是合理配備護理人力資源，使病區(qū)床護比達 1: 的要求。五是立即重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、分級護理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。對信息不完整的報告單重新設(shè)置（特別是部分體液報告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報告單檢驗標(biāo)本收到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴(yán)格按照實驗室生物安全要求，成立 HIV 初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟方案，鼓勵臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益最大化；每季組織全體醫(yī)護人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻血 法》 1 次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過程的質(zhì)量控制。有計劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實，并建立長效機制，嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院 的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的。 結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況， 反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施， 并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。每年開展 23 次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展 1 次中醫(yī)基礎(chǔ)理論 知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達 100%。 完善醫(yī)院護理工作。（ P 班： 15:0023:00； N 班： 23:00次晨 8： 00）。并從申 請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī) 療 安全；五是臨床檢驗與輸血管理方面：進一步規(guī)范各種檢 驗報告單。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院 收入逐年遞增 30%，實現(xiàn)新突破。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。五是傳染病由專人管理，由專人負(fù)責(zé)上報傳染病。四是護理部從 8 月 1 日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。四是影像方面：著力引進影像專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、進修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。會上，專家組對我院在評審中存在的問題進行了逐項點評。積極爭取縣編辦和人社局支持，以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學(xué)院校、社會招聘碩士及以上中醫(yī)藥高級人才；鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱；積極組織中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)；加強在職人員外出進修學(xué)習(xí)，計劃每年每個科室安排 12 名人員赴上級醫(yī)院進修，提高醫(yī)院整體診療水平。一是在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用外出進修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平；二是加強與上級醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制；三是加強醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，進一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設(shè)置，以利于藥房的管理；四是全面實行電子處方，加強處方規(guī)范書寫的培訓(xùn)；五是扎實開展處 方點評，加強臨床用藥指導(dǎo)，促進合理用藥。在今后的工作中，我們決心在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè)，加大人才引進、培養(yǎng)力度，加大設(shè)施設(shè)備投入，力爭硬軟件兩手抓；努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，積極開發(fā)和挖掘中醫(yī)潛力；努力打造名科名院，進一步突出中醫(yī)特色優(yōu)勢，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決老百姓“ 看病難、看病貴”問題，為把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上新臺階而努力工作。區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)亦多次過問創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務(wù)必到位，力爭一次通過”的整改要求。 五、投入資金、改善基礎(chǔ)