【正文】 一、術(shù)后鎮(zhèn)痛 實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握操作技能。 飲食從少量清淡流質(zhì)開 始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。小兒離院必須有家屬護(hù)送回家，并留下住址和聯(lián)系方式，以便隨訪。 留觀察期間生命體征平穩(wěn)。 （三）小兒門診手術(shù)麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn) — 20— 意識(shí)恢復(fù)，知覺狀態(tài)良好，無(wú)呼吸抑制，無(wú)嚴(yán)重惡心 /嘔吐。 凡同時(shí)滿足上述五條標(biāo)準(zhǔn)要求的病人方可離院。 坐起或起動(dòng)后無(wú)明顯眩暈、惡心或 /和嘔吐。 肢體的感 覺和肌張力恢復(fù)正常。對(duì)情況嚴(yán)重或復(fù)雜的病例，必要時(shí)還應(yīng)收住入院，進(jìn)一步觀察、治療。 — 19— 門診病人手術(shù)麻醉后的一項(xiàng)特殊要求，就是能盡早離院。 二、門診手術(shù)麻醉病人離院標(biāo)準(zhǔn) 門診病人手術(shù)后均需在恢復(fù)室（或觀察室）內(nèi)留觀一段時(shí)間，使患者安全度過恢復(fù)期。 2．循環(huán)系統(tǒng)：低血壓和 /或休克；高血壓；心律失常；心衰甚至心搏驟停。 （四）普通病房麻醉恢復(fù)期可能的并發(fā)癥防范 盡管手術(shù)后麻醉病人已達(dá)到送返普通病房標(biāo)準(zhǔn)、送回病房后，仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性并發(fā)癥，病房醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)密切觀察，積 極防范及處理并發(fā)癥。 3. 恢復(fù)期應(yīng)注意的重點(diǎn)問題：①估計(jì)手術(shù)麻醉后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②目前存在的問題及應(yīng)采取的治療措施；③可耐受的生命體征范圍；④可能發(fā)生的心肺問題以及必要的檢查（包括胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋?。是否出現(xiàn)過險(xiǎn)情、重大變化或不良反應(yīng)，處理經(jīng)過及結(jié)果。 （三）麻醉后轉(zhuǎn)送的交接班內(nèi)容 手術(shù)麻醉后病人轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或 ICU，麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面（麻醉記錄單）和口頭方式向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交班，內(nèi)容包括： 1. 一般資料：病人姓名、年齡、性別、所采用的麻醉方式及最終所施手術(shù) 名稱。 （二）麻醉后病人應(yīng)由麻醉醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，護(hù)送中對(duì)病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)或治療。 11. 其他需要轉(zhuǎn)送至 ICU 的情形。 9. 器官移植手術(shù)麻醉后的病人。 7. 急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者。 5. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)重要器官功能者。 3. 手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。 （三）麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)標(biāo)準(zhǔn) 1. 手術(shù)復(fù)雜且時(shí)間冗長(zhǎng)，病情較重且麻醉管理困難的病人。 術(shù)后恢復(fù)生理狀況評(píng)定：①醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時(shí)間、人物和地點(diǎn)；②血壓、脈搏平衡，或血壓雖比麻醉前低，但不超過 20mmHg（收縮壓 90mmHg）；③能作深呼吸和有效咳嗽，頻率和幅度正常；④能自動(dòng)或按指令活動(dòng)四肢 /抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤(rùn)、溫暖等。 Ⅳ級(jí)：生命體征明顯紊亂（如低血壓、心律失常等）和 /或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的病人。 Ⅱ級(jí)：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(cè)（如脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)）和治療（如吸氧）的病人。 根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評(píng)定。其他病人分別酌情送至 ICU或普通病房。 (一 ) 麻醉后轉(zhuǎn)送麻醉后恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn) 原則上麻醉后恢復(fù)室（ recovery room）是所有麻醉病人術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室的第一站，在恢復(fù)室中經(jīng)過一段時(shí)間觀察，根據(jù)病人麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再?zèng)Q定病人的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送至 ICU。 （ 7） 術(shù)中輔助靜脈麻醉患者術(shù)后還應(yīng)評(píng)估，按全身麻醉執(zhí)行交接班。 （ 5） 局部血腫／出血：椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈損傷。 （ 4） 霍納氏綜合征。 （ 2） 局麻藥過敏體征。通常在實(shí)施這些麻醉技術(shù)操作時(shí)，若注藥過程中或注藥后短時(shí)間內(nèi)病人無(wú)不良反應(yīng) (如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等 )，且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失。 （ 12） 硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難。 （ 10） ECG 異常。 （ 8） 神志異常／嚴(yán)重頭痛。 （ 6） 神經(jīng)根／脊髓損傷征兆。 （ 4） 尿潴留。 （ 2） 呼吸抑制 /費(fèi)力或主觀上有氣促感。但鑒于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對(duì)那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時(shí)要對(duì)其麻醉恢復(fù)情況做一正確評(píng)估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療早處理。麻醉恢復(fù)情況評(píng)分可參照以下標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)最好者為 9 分，≥6 分方可轉(zhuǎn)送。 對(duì)術(shù)前病情準(zhǔn)備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人生命安全。包括生命體征監(jiān) 測(cè)、麻醉用藥的種類和劑量；靜脈液體輸血及血液制品的種類、劑量及給藥時(shí)間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實(shí)施和結(jié)束時(shí)間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。 麻醉醫(yī)師應(yīng)在全麻期間注意麻醉深度調(diào)節(jié)，保證病員安全，消除病員記憶，并 — 15— 根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，努力為手術(shù)創(chuàng)造條件。 麻醉醫(yī)師在實(shí)施麻醉期間應(yīng)自始至終對(duì)病員進(jìn)行生命體征變化的監(jiān)測(cè)。 對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人醫(yī)療安全。 麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上。 對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。 第三章 臨床麻醉與鎮(zhèn)痛管理 第一節(jié) 麻醉前訪視 麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù) 病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視小結(jié)，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。 十二、疑難、危重和死亡病例討論制度 對(duì)于疑難、危重和死亡病例應(yīng)在全科室進(jìn)行討論，并做好記錄。麻醉同意書應(yīng)作為病歷的組成部分歸檔。 — 14— 麻醉醫(yī)師麻醉前應(yīng)訪視病人，向病人及其家屬介紹可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得病人的信任和合作、家屬的理解和支持，并按規(guī)定簽署麻醉同意書。每月對(duì)麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手以及麻醉用物品器具和設(shè)備采樣檢測(cè)，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。各種一次性用具在使用后，按醫(yī)療廢物 規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。常規(guī)設(shè)備用具按手術(shù)室要求進(jìn)行消毒處理。對(duì)特殊感染應(yīng)按特殊感染常規(guī)處置（如麻醉機(jī)內(nèi)部回路管道消毒等）。 貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。 院外會(huì)診按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 七、會(huì)診制度 院內(nèi)會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)、休克搶救和疼痛治療等，由住院總或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)科主任或主任醫(yī)師親自會(huì)診。 遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房 主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈或好轉(zhuǎn)。 精神藥品、毒性藥品管理和使用應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。 麻醉 醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴(yán)禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。 五、藥品管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉藥品應(yīng)由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。 12．圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)采取處理措施，確保病人安全。 10．新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。 9．不具備麻醉基本條件的，嚴(yán)禁開展麻醉工作。 8．各種麻醉氣體鋼瓶顏色及標(biāo)識(shí)要醒目。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注 意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。 6．嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。 4．按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制， 要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。 四、醫(yī)療事故防范制度 1．堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。 6．提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。 5．對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時(shí)調(diào)查、處理，并提出整改意 見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。 3．對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實(shí)標(biāo)工作中認(rèn)真執(zhí)行。 三、麻醉科質(zhì)量控制制度 1．堅(jiān)持以病人為 中心、以質(zhì)量為核心，建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和程序。 7．麻醉結(jié)束后，應(yīng)待病人達(dá)到轉(zhuǎn)送相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)送病人送至病房、麻醉后恢復(fù)室或 ICU，并認(rèn)真做好交接班。 5．認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。 2．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。術(shù)前藥應(yīng)在病人進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。 科室應(yīng)把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科室質(zhì)量考核與評(píng)估的重要內(nèi)容，并作為衡量和評(píng)價(jià)麻醉科的重要標(biāo)準(zhǔn)。 6．互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系 。 4．廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 2．尊重病人的人格和權(quán)利，無(wú)論病人民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 第二節(jié) 工作制度 一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 1．救死扶傷，實(shí)行人道主義精神。 八、工程 技術(shù)人員職責(zé) 1．負(fù)責(zé)麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)工作。 4．負(fù)責(zé)麻醉文書、資料的保管工作。 2．從事麻醉準(zhǔn)備室工作。 2．負(fù)責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計(jì)工作。 9．協(xié)助各科搶救危重病人。值班期間不準(zhǔn)脫崗，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 6．參加科研和教學(xué)，積極開展臨床麻醉的研究，指導(dǎo)培訓(xùn)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。上述交班 — 10— 情況和隨訪情況要記入麻醉后訪視記錄單。遇到意外或異常變化，要積極處理并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；必要時(shí)與手術(shù)者共同研究和處理病情。術(shù)前藥應(yīng)在病人進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。 五、住院醫(yī)師職責(zé) 1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉工作，承擔(dān)部分教學(xué)、科研等具體工作。 協(xié)助科主任制訂科室工作計(jì)劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。 負(fù)責(zé)安排院內(nèi)會(huì)診和手術(shù)麻醉，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 協(xié)助科主任，按科室計(jì)劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會(huì)診、出診等事宜和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 四、總住院醫(yī)師職責(zé) 在科主任直接領(lǐng) 導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。 擔(dān)任疑難病例的麻醉處理以及教學(xué)、科研工作，承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診。 — 9— 注：副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 積極開展科學(xué)研究。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取科研成果，引進(jìn)新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，參加指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉操作。 二、主任醫(yī)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。 審簽本科物品、器材，申請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)銷，檢查使用和保管情況。 領(lǐng)導(dǎo)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)師作好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出指導(dǎo)性意見，必要時(shí)親自參加麻醉實(shí)施。 制訂本科工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 其他常備藥品：丙烯嗎啡、奎尼丁、枸櫞酸鈉、抑肽酶、胰島素、垂體后葉素、恩擔(dān)西酮、格拉斯瓊、洛賽克等。 抗凝血藥：肝素等 。 脫水藥：甘露醇等。 水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液、葡萄糖氯化鈉溶液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液、氯化鈣等。 α 2受體激動(dòng)劑：可樂定等。 抗心律失常藥：利多卡因、艾司洛爾、苯妥英鈉、普萘洛爾（心得安）、安碘酮、溴芐胺等。 抗腎上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾等。 強(qiáng)心藥：毛花苷丙 K（西地蘭）、毒毛花苷 K、氨力農(nóng)、地高辛等。 神經(jīng)安定拮抗藥：氟嗎澤尼等。 鎮(zhèn)痛催眠藥：苯巴比妥鈉等。 鎮(zhèn)痛拮抗藥：納洛酮等。 肌肉松弛拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他敏等。 — 7— 局部麻醉：利多卡因、氯普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因，地卡因等。 第五節(jié) 常備藥品 麻醉科應(yīng)常備下列各類藥品： 吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮、地氟醚等。 急救物品完好率 100%。 甲級(jí)病案率≥ 90%（無(wú)丙級(jí)病案），缺麻醉記錄單屬丙級(jí)病案。 具備開展器官移植資格的醫(yī)院應(yīng)具備滿足器官移植需要的麻醉技術(shù)能力。 麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。 能完成內(nèi)分泌疾 ?。êI上腺疾病）手術(shù)的麻醉。 完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。 控制性降壓麻醉。 各種術(shù)后鎮(zhèn)痛及病人自控鎮(zhèn)痛。 為外科各專業(yè)所進(jìn)行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。 — 6— 二 、二級(jí)綜合醫(yī)院重點(diǎn)?？? 除達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院要求外，還應(yīng)達(dá)到以下要求： 困難氣管內(nèi)插管技術(shù)、復(fù)合麻醉。 常見小兒手術(shù)的麻醉。