【正文】 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān) 測、分析與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿 管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感 染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療， 72 小時無效重復(fù)病原學檢查。集尿袋低于膀胱水平， 不接觸地面。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引 流。 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管， 并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早 拔除。 有完整的操作與觀察處置記錄。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操 作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析 與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷 標準時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療， 72 小時無效重復(fù)病原學檢查。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求， 每周更換 1～ 2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對 相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能 夠熟知和嚴格遵循。 有血液凈化（逶析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性） 的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品， 有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病 原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 有血液凈化（逶析）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方 法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 按照手術(shù)風險程度（ NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位 感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性 抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥?；蛟谑中g(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮。 如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān) 測、分析與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿 管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感 染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療， 72 小時無效重復(fù)病原學檢查。集尿袋低于膀胱水平， 不接觸地面。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引 流。 插管 時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管， 并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早 拔除。 有完整的操作與觀察處置記錄。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘 留血跡時，能及時更換。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操 作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析 與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷 標準時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療， 72 小時無效重復(fù)病原學檢查。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求， 每周更換 1～ 2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對 相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。防護要求：按照標準預(yù)防的原則。 2. 各類人員均應(yīng) 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。 ，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。 辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 、淘汰、無合格 證明的消毒、滅菌藥械。 ，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。 須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。 （辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo) 、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。 5. 手部皮膚的清潔和消毒執(zhí) 行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（ 2021 年版）。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 3. 化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2％戊二醛浸泡滅菌。 2. 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。用過的醫(yī)療器材和物品 ，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。 醫(yī)院感染管理科接到報告應(yīng)于 2 小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。 手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、感染性疾病科、檢驗科。監(jiān)測