【正文】 為能力的患者應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán) 4 醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面知情同意的目錄并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相 關(guān)培訓(xùn)由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者履行簽字 同意手續(xù) 5 對急診危重患者需實(shí)施搶救性手術(shù)有創(chuàng)診療輸血血液制品麻 醉時(shí) 在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi) 到達(dá) 病情可能危及患者生命安全時(shí)應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任醫(yī)務(wù)處 院總值班批準(zhǔn) 6 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查 治療方 法治療的后果可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等對于特殊檢查特殊治療應(yīng)在 取得病人的理解同意后方可實(shí)施 7 如果病人對檢查治療有疑慮拒絕接受醫(yī)囑或處理主管醫(yī)師應(yīng)在病程 錄中作詳細(xì)記錄 向病人做出進(jìn)一步的解釋 病人仍拒絕接受處理等情況 也應(yīng)在病程記錄中說明并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告 8 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療則不可實(shí)行但應(yīng)告知 可能產(chǎn)生的后果由病人或委托人在知情同意 書上簽字 9 手術(shù)麻醉前必須簽署手術(shù)麻醉知情同意書主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施 手術(shù)麻醉的相關(guān)情況由病人或家屬簽署同意手術(shù)麻醉的意見 十二口腔科感染管理制度 1 口腔門診醫(yī)院感染管理制度 1 診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌操作原則切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生 和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2 所有就診病人均使用一次性檢查盤 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械 做到一人一用一消毒或者滅菌的要求凡接觸病人傷口血液破損粘 膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌接觸病 人完整粘膜皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒消毒滅菌物品標(biāo)識(shí) 齊全按要求專柜專區(qū)有序存放 3 使用后診療器械按照口腔診療器械清洗消毒 SOP 進(jìn)行預(yù)處理回 收清洗滅菌流程進(jìn)行 4 三用槍光固化椅位拉手等使用一次性套子干罐持物鉗 4 小時(shí)更 換一次沖洗方盤每日更換一次 5 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒遇污染應(yīng)及時(shí)清潔 消毒 6 高速手機(jī)部件低速手機(jī)部件每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 20～ 30s 以 排出內(nèi)腔水和氣同時(shí)也能將進(jìn)入軸承氣路的污染物自然排除然后由供 應(yīng)室統(tǒng)一收集處置 7 消毒浸泡液管理全部消毒滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行定 期更換每天監(jiān)測消毒液濃度每個(gè)容器 均要貼上消毒液名稱濃度有效 使用時(shí)間并設(shè)立登記本對每次更換時(shí)間每天監(jiān)測所得消毒液的濃度 每次浸泡物品的起始時(shí)間均要進(jìn)行登記 8 修復(fù)正畸技工室物品管理修復(fù)技工室的印模蠟塊石膏模型及 各種修復(fù)體 每次使用后均置于 500mgL 含氯消毒液中浸泡消毒 510min 后 流動(dòng)水下清洗干凈晾干放于清潔容器中保存?zhèn)溆? 9 環(huán)境管理保持室內(nèi)清潔每天進(jìn)行開窗通風(fēng) 2 次每次 2030 分鐘 針對氣水槍高速渦輪機(jī)鉆使用時(shí)對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較 嚴(yán)重以及用后的器械粘有血液唾液分泌物等是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng) 基的 原因要求護(hù)士要及時(shí)回收醫(yī)生使用后的器械并于室內(nèi)安裝符合要求 的動(dòng)靜態(tài)空氣消毒器定時(shí)消毒并登記地面物面每天清潔打掃 500mgL 含氯消毒液擦拭每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理建立環(huán)境物表消 毒登記本 10 防護(hù)管理為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方防止交叉感染在可能接觸血 液被血液污染的唾液或口腔黏膜時(shí)醫(yī)生必須戴手套診治每例病人前須 洗手和更換新手套醫(yī)生在診療操作時(shí)必須戴口罩和帽子必要時(shí)戴防護(hù)鏡 在操作時(shí)被液體污染或沾濕時(shí)立即更換 防護(hù)鏡則先用 5001000mgL 含氯消 毒液毛巾擦凈再用清潔劑洗滌 11 嚴(yán)格做好醫(yī) 療廢棄物分類收集日產(chǎn)日清等長效管理 12 加強(qiáng)監(jiān)控每季按照醫(yī)院感染管理要求對口腔科進(jìn)行消毒滅菌質(zhì) 量等工作進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的微生物監(jiān)測如空氣物表無菌物品無菌浸泡 液工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)等以及隨時(shí)檢查無菌操作的執(zhí)行情況并將監(jiān) 測檢查結(jié)果及時(shí)向科室進(jìn)行反饋每季一次對存在問題進(jìn)行分析評價(jià)和 提出整改措施 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防 1． 工作前穿工作服戴帽子口罩完全覆蓋鼻部和口腔 戴防護(hù)眼鏡 和乳膠手套必要時(shí)使用面部保護(hù)罩 2． 有可能發(fā)生血液體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí) 應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透 性能的隔離衣或者圍裙 3． 操作前洗手干手護(hù)手戴手套手套疑有破損應(yīng)及時(shí)更換操作完 畢脫去手套立即洗手或手消毒 4． 使用正確的洗手方法 5． 操作者手部皮膚如有破損 清潔后立即用防水敷料包扎 在進(jìn)行有可能 接觸病人血液體液的操作時(shí)必須戴雙層手套或防刺穿手套 6． 操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則避免交叉感染 7． 遵守銳器管理原則防止銳器傷 8． 發(fā)生銳器傷遵循職業(yè)暴露處理程序 急救報(bào)告緊急血液測試 跟進(jìn)或預(yù)防用藥 9． 定期體檢做好個(gè)人免疫接種 10．常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒避免空氣污染 11． 按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置醫(yī)療廢物特別是銳器及化學(xué)性液體保 持環(huán)境安全衛(wèi)生 3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 1 手術(shù)室口腔科消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備合格的非手觸式水 龍頭干手物品或者設(shè)施避免二次污染肥皂應(yīng)保持清潔與干燥盛放皂 液的容器宜為一次性使用重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒皂液有渾濁 或變色時(shí)及時(shí)更換并清潔消毒容器禁止將皂液直接添加到未使用完的 取液器中 2 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 ①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)用肥皂 皂液 和流 動(dòng)水洗手 ②手部沒有肉眼可見污 染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 3 在下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使 用速干手消毒劑 ①直接接觸每個(gè)患者前后從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位 時(shí) ②接觸患者粘膜破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液體液分泌 物排泄物傷口敷料等之后 ③穿脫隔離衣前后摘手套后 ④進(jìn)行無菌操作接觸清潔無菌物品之前 ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后 ⑥處理藥物或配餐前 4 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 ①接觸患者的血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品 后 ②直接 為傳染病患者進(jìn)行檢查治療護(hù)理或處理傳染患者污物之后 5 洗手方法 ①在流動(dòng)水下使雙手充分淋濕 ②取適量肥皂 皂液 均勻涂抹至整個(gè)手掌手背手指和指縫 ③認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚包括指背指 尖和指縫具體揉搓步驟為六步洗手法 A 掌心相對手指并攏相互揉搓 B 手心對于背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行 C 掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓 D 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 E 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 F 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 ④在流 動(dòng)水下徹底沖凈雙手擦干取適量護(hù)手液護(hù)膚 6 手消毒方法 ①取適量的速干手消毒劑于掌心 ②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓 ③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥 7 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則 ①先洗手后消毒 ②不同患者手術(shù)之間手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒 8 外科手消毒的洗手方法與要求 ①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物并修剪指甲長度應(yīng)不超過指尖 ②取適量的清潔劑清洗雙手前臂和上臂下 13 并認(rèn)真揉搓清潔雙 手時(shí)應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 ③流動(dòng)水沖洗雙手前臂和上臂下 13 ④使用干手物品擦干雙手前臂和上臂下 13 9 外科手消毒方法 ①?zèng)_洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上 臂下 13 并認(rèn)真揉搓 2min6min 用流動(dòng)水沖凈雙手前臂和上臂下 13 無菌巾徹底擦干特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)手術(shù)醫(yī)師在戴手套前應(yīng)用 醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套 14 ②免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下 13 并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥 10 外科手消毒注意事項(xiàng) ①不應(yīng)戴假指甲保持指甲周圍組織的清潔 ②在整個(gè)手消毒過程 中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流 向肘部 ③洗手與消毒可使用海綿其他揉搓用品或雙手相互揉搓 ④術(shù)后摘除外科手套后應(yīng)用肥皂皂液清潔雙手 ⑤用后的清潔指甲用具揉搓用品如海綿手刷等應(yīng)放到指定的容器 中揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用清潔指甲用品應(yīng)每日清潔 與消毒 4 已知傳染病患者防護(hù)制度 1 醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如 HIVHBV 陽性 SARS 等檢查治療護(hù) 理之前應(yīng)戴口罩帽子穿防滲透隔離衣眼罩或防護(hù)面罩雙層手套等 個(gè)人防護(hù)用品操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手 2 若雙手直接為傳染病病 人檢查治療護(hù)理或處理傳染病人污染物之 后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒 2min 后再用皂液和流動(dòng)水洗手 3 連續(xù)進(jìn)行檢查治療護(hù)理病人時(shí)接觸一個(gè)病人后以抗菌皂液及流 動(dòng)水洗手或用快速手抗菌消毒劑搓擦 2min 4 手直接接觸污染源者應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦 2min 再用皂液流動(dòng)水洗凈 5 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘 5000mgL 的碘伏擦拭 作用 3mi