【新整理】重癥肌無力的治療和護(hù)理ppt課件(參考版)
2024-11-21 22:37本頁面
【正文】 ,謝謝！,。,問題3：使用哪些藥物會減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物,如多粘菌素、奎寧、奎寧丁、氨基糖苷類抗生素、普魯卡因酰胺、心得安、利多卡因、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。,問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用,水鈉潴留，高血壓 精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。 低鉀，注意鉀的補(bǔ)充。 注意大便顏色，應(yīng)用此類藥物可能會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。留置胃管者口腔護(hù)理每天2次，以免口腔霉菌感染。一般飯前半小時服用。 門診定期隨診，并調(diào)整用藥。不要擅自停藥、改量，注意藥物副作用。育齡婦女應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人流。 感染、妊娠、分娩、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度疲勞等，可為誘因，甚至導(dǎo)致危象發(fā)生。 療效：注射后1015天病情好轉(zhuǎn)，可持續(xù)60天。 用法：每次約2500ml，連用平均5次。,MG的治療 血漿置換 適應(yīng)癥：危象的治療或胸腺摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。 副作用： 高血壓、糖尿病、胃潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、體重增加等。 沖擊療法：適用于已發(fā)生危象、已經(jīng)插管的病例，大劑量遞減無效的病例。 用法： 小劑量遞增療法：已經(jīng)不用 大劑量遞減療法：強(qiáng)的松6080mg/日，出現(xiàn)連續(xù)好 轉(zhuǎn)后逐漸減量，于病情好轉(zhuǎn)后盡快減量乃至完全停用膽堿酯酶抑制劑。,MG的治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素 療效： 8090%的患者有效，高齡、胸腺瘤患者效果較好，療效與病程無關(guān)。胸腺瘤患者療效稍差。,MG的治療 胸腺摘除 療效： 術(shù)后半年內(nèi)病情波動較大，24年趨于穩(wěn)定，5年后仍然90%有效。 術(shù)前術(shù)后的處理： 風(fēng)險在于可能出現(xiàn)危象，術(shù)前應(yīng)將肌無力癥狀控制到較輕，可以在術(shù)前血漿置換。 1995年漢城亞太地區(qū)神經(jīng)病學(xué)大會上認(rèn)為：胸腺摘除為MG首選治療。 部分眼肌型患者在2年內(nèi)1/4有自發(fā)緩解，這些病人可單獨應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，等待自發(fā)緩解的到來，若36個月無效，則考慮加用激素治療。臨床上也觀察到病人隨病程延長往往需增加劑量直至用大劑量也無效。 胸腺摘除術(shù)后的用量問題 根據(jù)研究表明在胸腺摘除術(shù)后個別病人對膽堿酯酶抑制劑處于超敏狀態(tài)，術(shù)后宜用術(shù)前半量，3天后改服全量。 （Ⅱ）吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大劑量12片/日。 N（煙堿）膽堿作用：用量適當(dāng)時，對MG起治療作用，增加肌力，過量時，輕者表現(xiàn)為肌束震顫，重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化阻滯而致意識障礙甚至昏迷。 副作用：： M（毒菌堿）膽堿作用：純屬副作用，重者可以有心跳驟停、血壓下降。,四、重癥肌無力的治療方法 及最新研究進(jìn)展,抗膽堿酯酶藥物治療 胸腺摘除 腎上腺糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 血漿置換 靜脈大劑量免疫球蛋白,MG的治療 抗膽堿酯酶藥物治療 適用于除膽堿能危象以外的所有MG病人。,術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理,心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)，而手術(shù)只能緩解不能立即消失癥狀，且遠(yuǎn)期效果較近期效果好。,術(shù)后護(hù)理－＞引流管,保持引流管通暢，定時擠壓，更換引流瓶注意無菌操作，觀
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