【新整理】重癥肌無力的治療和護(hù)理ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ，24年趨于穩(wěn)定，5年后仍然90%有效。 1995年漢城亞太地區(qū)神經(jīng)病學(xué)大會(huì)上認(rèn)為：胸腺摘除為MG首選治療。臨床上也觀察到病人隨病程延長往往需增加劑量直至用大劑量也無效。 （Ⅱ）吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大劑量12片/日。 副作用：： M（毒菌堿）膽堿作用：純屬副作用，重者可以有心跳驟停、血壓下降。,術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理,心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)，而手術(shù)只能緩解不能立即消失癥狀，且遠(yuǎn)期效果較近期效果好。忌用肌松劑,慎用對(duì)呼吸有抑制的藥物,如鏈霉素、慶大霉素、杜冷丁、安定、嗎啡等。 １．用藥后觀察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有無腹痛等，了解藥效并以幫助及時(shí)調(diào)整藥物用量。簡單說：（由于膽堿能不足引發(fā)的危象） (二)膽堿能危象：重癥肌無力治療過程中，若膽堿酯酶抑制劑用量過大，乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭積聚過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，發(fā)生膽堿能阻滯而致呼吸肌無力。,術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理,重癥肌無力術(shù)后易出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象，三種危象都可表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難、口唇及肢端紫紺，煩躁不安等，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。,術(shù)后護(hù)理 －＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,2.呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理：術(shù)后為防止呼吸肌無力，對(duì)通氣不足者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，輔助時(shí)間2－70小時(shí)，至患者病情穩(wěn)定。,術(shù)前護(hù)理－＞注意事項(xiàng),預(yù)防呼吸道感染，避免加重肌無力癥狀，減少并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)戒煙，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、祛痰劑，訓(xùn)練指導(dǎo)患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重視口腔護(hù)理。 了解患者肌無力進(jìn)展情況，為保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，一定要在危象得到控制，病情穩(wěn)定后方能手術(shù)。 病肌的基本現(xiàn)象是：病態(tài)疲勞，即運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕晚重的特點(diǎn)。 3.頸?。禾ь^、豎頸困難 4.四肢肌群：以近端肌無力為主，抬臂、抬腿困難 5.呼吸?。ɡ唛g肌及膈?。?；咳嗽無力，呼吸困難，繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。,何為重癥肌無力,重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)的自身免疫性疾病,由于其神經(jīng)肌肉接頭(neuromuscularjunction,NMJ)處乙酰膽堿受體(acetylcholinereceptors,AchR)自身致敏和破壞所致的典型的以抗體為媒介的自身免疫性疾病。患者精神軟弱，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3升/分通暢，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，能自行咳嗽咳痰，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，局部無滲血、紅腫。入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)上眼瞼下垂，無口角歪斜，頸靜脈無怒張，全身淺表淋巴結(jié)未及,病史2,腫大，頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，無壓痛，胸廓無畸形，雙肺活動(dòng)度正常，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢活動(dòng)可?！奔‰妶D：“右眼輪匝肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二頭肌檢肌重復(fù)電刺激低頻，有衰退現(xiàn)象出現(xiàn)；2.右三角肌檢未見明顯異常。門診胸部增強(qiáng)CT：“前縱膈占位，考慮胸腺瘤。并長期服用。于4.21轉(zhuǎn)入
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