【新整理】重癥肌無(wú)力的治療和護(hù)理ppt課件-wenkub
2024-11-21 22 本頁(yè)面
【正文】 備：備皮、備血，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前晚普通灌腸一次，術(shù)前30分肌注新斯的明及阿托品。,胸腺瘤切除術(shù)（MG） 手術(shù)前后護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理 二、術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,（一）常規(guī)護(hù)理 （二）藥物治療 （三）注意事項(xiàng) （四）心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理－＞常規(guī)護(hù)理,完善各項(xiàng)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)及表面抗原，X片、CT或MRI及肺功能測(cè)定，對(duì)于確定胸腺瘤的存在、 大小，了解患者是否有肺通氣功能的障礙具有重要意義。 6.面部表情肌：面部表情困難、閉目，示齒無(wú)力。,MG的臨床表現(xiàn),受累的肌群： 1.眼外肌：最常見。右側(cè)胸部切口敷,病史3,料包扎干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，量可。入院后與二級(jí)護(hù)理，普食，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。提示：重復(fù)頻率電刺激檢測(cè)陽(yáng)性。重癥肌無(wú)力的治療和護(hù)理,查房目標(biāo),1.掌握什么叫重癥肌無(wú)力（MG） 2.了解重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn) 3.掌握重癥肌無(wú)力術(shù)前護(hù)理 4.掌握重癥肌無(wú)力術(shù)后護(hù)理 5.了解重癥肌無(wú)力的治療新進(jìn)展 6.掌握重癥肌無(wú)力的健康宣教,重點(diǎn)分析,1.什么叫重癥肌無(wú)力（MG） 2.重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn) 3.重癥肌無(wú)力術(shù)前護(hù)理 4.重癥肌無(wú)力術(shù)后護(hù)理 5.重癥肌無(wú)力的治療新進(jìn)展 6.重癥肌無(wú)力的健康宣教,擬題問題,問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察 問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用 問題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物,病史1,患者，女性，56歲，因“睜眼困難4月，伴言語(yǔ)不利7天”門診擬“胸腺瘤，重癥肌無(wú)力”收住入院。術(shù)前予地塞米松片、溴吡斯的明口服治療。術(shù)中冰凍：“前縱隔胸腺瘤考慮”。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分19分，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分4分，ADL：2級(jí)，予護(hù)欄使用，Q2h翻身拍背，更換水墊，平臥位與半臥位交替，床尾掛防跌倒告示牌，保持床單位清潔。表現(xiàn)為雙眼瞼下垂，復(fù)視。,臨床分型,1.眼肌型：最多見，可自行緩解，預(yù)后較好，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。 改善營(yíng)養(yǎng)妝況，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。,術(shù)前護(hù)理－＞藥物治療,１．抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用，如吡啶斯的明15－30mg、Tid~Qid或Q6－８小時(shí)，適當(dāng)給予激素治療，保證患者按時(shí)、準(zhǔn)確服用藥物，觀察 患者用藥前后的反應(yīng)。,術(shù)后護(hù)理,（一）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 （二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) （三） 危象時(shí)觀察、判斷及處理 （四） 藥物治療 （五）準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)出入水量，保持水電解質(zhì)平衡 （六）引流管 （七）飲食 （八）心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 －＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,1. 術(shù)后常規(guī)異導(dǎo)管或面罩給氧48－72小時(shí)，密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無(wú)紫紺。,術(shù)后護(hù)理 －＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,3.嚴(yán)格氣管管理，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎，對(duì)于痰多，呼吸道分泌物潴留，排除困難，給予拍背、超聲霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)助其排痰，若效果不佳，應(yīng)即時(shí)行氣管切開術(shù)。,附加：MG危象,如果爭(zhēng)驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力以致不能維持換氣功能時(shí)稱為危象，如
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